Atención Primaria.

Mujer de 47 años que acude por un cuadro de un mes de apatoabulia y alteración del comportamiento.

Enfoque individual

Antecedentes médicos: 

• HTA
• Depresión mayor a los 14 años
• Hirsutismo 

Se le han pautado antidepresivos desde que comenzó el cuadro pero no ha mejorado. Citamos de nuevo a la paciente con la familia, su marido explica que desde hace un mes ha cambiado de manera brusca el comportamiento. Se olvida de ir a recoger a su hija al colegio, se olvida de fichar en el trabajo. Muestra indiferencia por todo y por todos. Se ha orinado en dos ocasiones en la cama. La paciente refiere estar bien y niega todo lo que cuenta su marido. 

Exploración física: Consciente y orientada en espacio pero desorientada en el tiempo. Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservada en las 4 extremidades. Marcha torpe, no coordina bien los dos pies, se le entrecruzan.

RMN: cambios hipoxico-isquémicos crónicos cerebrales, diagnostica deterioro cognitivo de origen vascular con afectación fronto subcortical. Probablemente secundario a microangiopatía hipertensiva. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Microangiopatía hipertensiva.

Tratamiento y planes de actuación

Seguimiento y control por Neurología.

Evolución

Se deriva a Neurología.

El aumento de patología ansioso-depresiva en nuestra sociedad conlleva en algunas ocasiones al infradiagnóstico de algunas enfermedades, sobre todo si el perfil clínico del paciente se ajusta a unos criterios de prevalencia. 
Por ello, no debemos olvidar que antes de hacer un diagnóstico de patología psiquiátrica tan frecuente como la ansiedad o la depresión, debemos descartar organicidad. 
Es importante considerar la presencia de cualquier enfermedad orgánica en aquellos pacientes a pesar de tener antecedentes de patología psiquiátrica. 
La anamnesis a la hora de valorar un paciente es fundamental para el abordaje de éste. En el caso de nuestra paciente fue de gran importancia escuchar a la familia para focalizarnos en buscar una causa orgánica a la patología que presentaba.