Atencion Primaria.

Edema en miembro inferior izquierdo.

Enfoque individual

Mujer 76 años. Dislipemia. Trastorno de Adaptación mixto de ansiedad, mantiene seguimiento por PSQ. En tratamiento con fluoxetina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor a nivel poplíteo de dos semanas de evolución que limita deambulación, que ha empeorado en las últimas 24 horas. Niega traumatismo pero si refiere sobreeesfuerzo. Sin fiebre ni sensación distérmica.

** EF: Hemodinámicamente estable. Afebril.  MII: Importante insuficiencia venosa crónica. Aumento de volumen de partes blandas a MII, con respecto a miembro contralateral. Dolor a nivel poplíteo. Sin aumento de temperatura. Movilidad conservada a todos los niveles. Pulsos pedios presentes. Buena perfusión distal. Thompson negativo.

** Se realiza ecocardiograma en consulta: edema subcutáneo. Vena poplítea compresible, no trombos intraluminares en todo el torrente. Con el eco-doppler se objetiva un flujo conservado. Imagen a nivel poplíteo sugerente de quiste de Baker roto. Se descarta razonablemente una trombosis venosa profunda.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia. Frío local Medias de compresión.

Evolución

No mantiene seguimiento ni ha vuelto a consultar. 

El diagnostico diferencial de edema unilateral de miembros inferiores en Atención Primaria supone un gran reto, ya que entra dentro de las opciones diagnosticas la trombosis venosa profunda (TVP). Gracias al manejo de la ecografía en los centros de salud, cuyo curva de aprendizaje va en aumento, se pueden diagnosticar patologías de forma ambulatoria sin necesidad de derivación a Urgencias. La exploración física de la TVP implica rubor, aumento de volumen asimétrico, eritema, signo de Thompson probablemente positivo. En este caso, el paciente tenía clínica parcialmente compatible y está indicado realizar ecografía Doppler, prueba que a día de hoy es cada vez mas frecuente practicarla en Atención Primaria.