Urgencias hospitalarias.

Mujer de 67 años, consulta por fiebre y deterioro del estado general de horas de evolución.

Enfoque individual

Diagnosticada en diciembre de 2021 de carcinoma microcítico de pulmón estadío IV, primer ciclo de quimioterapia hace 10 días. Llega con mal estado general, taquipnea de 35 respiraciones/minuto, saturación de 86%, hipotensión arterial y bajo nivel de consciencia. En la exploración física destaca un abdomen con defensa a la palpación y signos generalizados de peritonismo. La analítica de sangre muestra acidosis respiratoria, procalcitonina elevada y leucocitosis.

Enfoque familiar y comunitario

En urgencias están su hija y su hermana mayor.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La inestabilidad hemodinámica de la paciente impide la realización de un escáner para obtener un diagnóstico claro. Se sospecha una sepsis de origen abdominal, y dada la edad de la paciente y la situación basal previa al cuadro actual, se decide contactar con UCI para valoración de medidas terapéuticas intensivas.

Tratamiento y planes de actuación

A pesar del tratamiento de soporte y antibioterapia empírica, la paciente sigue empeorando clínicamente.

Evolución

Junto con UCi, decidimos hablar con las familiares, explicando que nuestra paciente está en estado crítico y presenta una evolución tórpida. Para ellas hablarles tan claramente de la proximidad de un pronóstico fatal resulta muy impactante, dado el reciente diagnóstico de cáncer y la buena situación que ésta presentaba hasta hace apenas 15 días. En un primer momento se oponen a abandonar la lucha; no obstante, tras explicarles con paciencia y empatía que nos gustaría poder hacer más, pero que la situación obligaría a tomar medidas demasiado agresivas que no garantizarían la mejoría y que incluso podrías ser perjudiciales (dada la pobre esperanza de vida secundaria al cáncer), creemos que podemos ahorrar sufrimiento innecesario a la paciente, e incluso a ellas mismas. Con mucho dolor, entienden y aceptan que abandonemos tratamientos desproporcionados. A las pocas horas, fallece acompañada de su familia.