Atención Primaria.

TOS

Enfoque individual

Mujer de 31 años, acude al Centro de salud con visita de urgencias por tos de 3 días sin fiebre, ni otra sintomatología. Durante la exploración, se detectan sibilancias, y roncus, se orienta el cuadro como una bronquitis aguda.

El médico de urgencias, aprovecha la exploración para realizar una auscultación cardíaca detectando un soplo sistólico. Se interroga a la paciente por dicho hallazgo que dice desconocer.

Tras la exploración, se reintorroga a la paciente por antecedentes: sin antecedentes patológicos de interés. Niega antecedentes familiares de muerte súbita. Recuerda de pequeña que le habían detectado un soplo, pero que le habían explicado “ser de la infancia” y desaparecería, sin llegar a estudiarse.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Perú, vive sola. No tiene pareja ni hijos. Deseo gestacional. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se trata de un soplo pansistólico, no estudiado en la infancia, que persisten en la edad adulta, aunque sin síntomas.

Se tranquiliza a la paciente sobre el hallazgo, pero se explica la importancia del estudio, ya que se plantea un diagnóstico diferencial:

• Valvulopatías: insuficiencia mitral, estenosis aórtica, insuficiencia aórtica.

• Miocardiopatías congénitas: CIA, CIV.

• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

Tratamiento y planes de actuación

Se comenta el caso con cardiología. Citan a la paciente en consulta para seguimiento, por la necesidad de intervención valvular en el futuro.

Evolución

De momento asintomática, el cardiólogo refiere que podría quedarse embarazada sin problema en el momento actual. 

La CIV es la cardiopatía congénita más frecuente; de ellas, las perimembranosas normalmente no cierran espontáneamente, y sin tratamiento, acaban generando con los años un aneurisma del septum.

Uno de los pilares de la atención primaria es la prevención, a pesar de estar atendiendo urgencias y centrarnos en el motivo de consulta, una exploración completa, y algo tan sencillo como una auscultación completa, puede detectar de forma precoz causas de problemas potencialmente graves y que podrían afectar a la calidad de vida de nuestros pacientes en un futuro.