Atención Primaria en ámbito rural.

Exantema generalizado maculopapular en tronco. 

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:
No alergias. No factores de riesgo cardiovascular.
Fumador de 10 cigarrillos/día. 


HISTORIA CLÍNICA: 
Acude por aparición de lesiones en tronco de 1 semana de evolución, no pruriginoso ni doloroso. Negaba fiebre, síndrome constitucional, lesiones genitales, adenopatías o sintomatología sistémica acompañante. No había presentado cuadro catarral ni otro proceso infeccioso durante los días previos. Durante la entrevista refirió antecedente de haber mantenido relaciones sexuales de riesgo durate las últimas semanas. 
A la exploración física se objetivaron lesiones maculopapulosas dispersas en tronco, sin lesiones palmoplantares ni afectación de mucosas. Exploración genital anodina. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. 
Ante la sospecha de Enfermedad de Transmisión Sexual, se solicitaron pruebas complementarias, incluyendo analítica general y serologías. La analítica mostró serología positiva para sífilis (LUES: RPR 1/16; Ac, Anti Treponema Pallidum positivos), con resto de parámetros dentro de la normalidad. 

Enfoque familiar y comunitario

El caso se abordó desde una perspectiva familiar y comunitaria, considerando no solo el diagnóstico y tratamiento de la sífilis, sino también los factores sociales, preventivos y de salud pública asociados. Se realizó educación sanitaria individualizada sobre infeciones de transmición sexual, incidiendo en las medidas de prevención, especialmente el uso correcto y adecuado de métodos de barrera y recomendaión de estudio y tratamiento de contactos sexuales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se planteó diagnóstico diferencial con exantema viral, ptiriasis rosada, reacción medicamentosa y otras dermatosis inflamatorias. 
Tras la correlación clínico-analítica se estableció el diagnóstico de sífilis secundaria con manifestación cutánea aislada.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó tratamiento con Penicilina Benzatina 2.400.000 UI intramuscular en dosis única. Se explicó vigilancia por posible reacción Jarisch-Herxheimer.  

Evolución

Se realizó seguimiento clínico del paciente con aceptación de tratamiento pautado y mejoría clínica. 

La sífilis secundaria continúa siendo una entidad de relevancia creciente y con formas clínicas muy variables, lo que exige un alto índice de sospecha en Atención Primaria. Este caso resalta la importancia de una anamnesis dirigida y de considerar enfermedades de transmisión sexual ante la aparición de lesiones cutáneas atípicas, incluso en ausencia de síntomas sistémicos. La Medicina de Familia, especialmente en el ámbito rural, desempeña un papel fundamental en el diagnóstico precoz tratamiento y seguimiento de estas patologías.