Lumbalgia irradiada a región glútea e ingle derecha y hematemesis autolimitada.

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas. Fumador de medio paquete al día, bebedor moderado. Trabajador en activo. Enfermedades previas: tromboembolismo pulmonar, esteatosis hepática. Intervenciones quirúrgicas: hemorroidectomía. Sin tratamientos crónicos.

Varón de 59 años que consultó en su centro de salud por gonalgia postraumática, se pautaron antiinflamatorios. Una semana después acudió de nuevo por dolor en zona lumbar derecha irradiado a ingle y región glútea ipsilateral. Refería hematemesis autolimitada los días previos. También astenia con vómitos postprandiales, hiporexia y pérdida de peso de aproximadamente un año de evolución, sin otra clínica asociada.

Mal estado general, marcada palidez cutánea, taquicárdico, tensión arterial de 118/87, saturación de oxígeno 97% y afebril. Auscultación cardíaca y pulmonar anodina, abdomen sin signos de irritación peritoneal, puño percusión renal derecha positiva. Miembros inferiores con discretos edemas, Lassegue negativo, sin apofisalgia ni contracturas musculares. Electrocardiograma sinusal a 123 latidos por minuto.

Se derivó al hospital de referencia para valoración.

Analítica: Hemoglobina 12,9 (previa 14), 21000 leucocitos con desviación izquierda, proteína C reactiva 273, procalcitonina 0.99, bilirrubina total 2.3 y directa 0.4, gamma glutamil transferasa 139, sedimento urinario con bacterias y sistemático con nitritos positivos, resto normal.

Ecografía abdominal: Visualizan dilatación de aorta abdominal.

TAC (tomografía axial computarizada) abdomino-pélvico urgente: AAA (Aneurisma de aorta abdominal) infrarrenal (7.2 x 6.4 x 9.8 centímetros) que se extiende a arteria ilíaca común derecha (8.8 x 8 x 13) con signos radiológicos que sugieren síndrome aórtico agudo complicado.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes personales ni familiares de AAA.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

AAA complicado.

Lumbalgia, lumbociatalgia, cólico nefrítico, patología abdominal aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Estabilización y derivación Urgente a Servicio de Cirugía vascular de Hospital de referencia.

Evolución

Se intervino urgente y permanece ingresado con mal pronóstico.

La lumbalgia puede esconder una urgencia vital, es importante identificar los síntomas y signos de alarma.

El AAA tiene una elevada mortalidad, una detección precoz es fundamental.

La formación en Ecografía a nivel de Atención Primaria puede ayudar a orientar el diagnóstico de AAA.