Servicios de Urgencias.

Paciente mujer de 63 años que consulta por la aparición de un dolor en fosa renal izquierda, de 2 días de evolución, que se acompaña de hematuria. 

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos previos. Hipertensión arterial. Fibrilación auricular permanente anticoagulada con sintrom. Tratamiento actual: Enalapril 10mg/24h;  Bisoprolol 2.5mg/24h;  Sintrom según pauta; Atorvastatina 80mg/24h. No intervenciones quirúrgicas previas. EXPLORACIÓN FÍSICA: Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Bien hidratada y perfundida. Eupneica en reposo. ABDOMEN: blando y depresible, levemente doloroso a la palpación en hipogastrio y flanco izquierdo, Blumberg y Murphy negativos. Puñopercusión renal izquierda positiva.

Hallazgos ecográficos

En la Ecogafría abdominal, se objetiva, como hallazgo relevante, la presencia, a nivel del riñón izquierdo, de una masa sólida hipervascularizada con componente quístico interno que mide aproximadamente 10.5 cm x 7.7 cm x 8.67 cm, y se introduce al seno renal. 

Pruebas complementarias

Se solicitan también una Analítica Sanguínea en la que se observa: en el hemograma la presencia de leucocitosis de 15.5 mil/mm3 con 89.7% de neutrófilos, y en la bioquímica, una creatinina de 3.19 mg/dl y una PCR a 320; así como una Radiografía simple de abdomen, que no muestra alteraciones de interés

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Carcinoma de células renales izquierdo.Diagnóstico diferencial con las siquientes patologías: cólico nefrítico; dorsolumbalgia mecánica; poliquistosis renal; metátasis de otros tipos de tumores a nivel renal.

Tratamiento y planes de actuación

Se procedió al ingreso hospitalario de la paciente en la planta de Urología, y se le realizó un tratamiento quirúrgico, que consistió en una nefrectomía total izquierda.

Evolución

La paciente evolucionó de forma favorable, tras la intervención quirúrgica.Se encuentra en seguimiento actual por parte del servicio de Urología.

Para concluir, los autores de este caso clínico, resaltamos la importancia de la técnica de la ecografía, sin la cual no podríamos haber llegado, de forma tan segura y rápida, al diagnóstico definitivo de la paciente.Por lo tanto, resultaría muy útil que los Médicos de Familia recibiésemos una mayor formación en ecografía, para poder realizar diagnósticos de diferentes patologías, ahorrando derivaciones al hospital.