Atención Primaria.

Paciente de 46 años que acude a consulta por seguimiento de incapacidad temporal por fractura de mano.

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador de un paquete diario. Hipertensión arterial en tratamiento farmacológico (sin adherencia terapéutica). 

Anamnesis: acude por control de incapacidad temporal a raíz de fractura de 2a MTC en agosto 2022, con evolución favorable y pendiente de rehabilitación. Se evidencia como hallazgo casual acropaquias de aparición incierta. Niega síndrome tóxico, tos, disnea o fiebre. 

Exploración: Inspección: Acropaquias. Tonos cardíacos rítmicos sin soplos. No signos de insuficiencia cardíaca. Eupneico en reposo. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. 

Pruebas complementarias: 

- Se revisan antecedentes y radiografías previas: sin antecedentes a nivel cardiológico o pulmonar. Rx de tórax realizada en Urgencias en marzo 2022: dudoso infiltrado parenquimatoso parahiliar derecho. 

- Se realiza nueva Rx tórax: Infiltrado basal derecho. El día de la Rx coincide con episodio de fiebre termometrada hasta 38ºC y dolor pleurítico. Se cubre con antibioterapia y se solicita TC de tórax preferente. 

-TC tórax: masa en LID de AP 23,6 mm x LL 27 x CC 25,2 mm polilobulada con algún borde espiculado compatible con neoformación. 

- Estudio de extensión PET-TC: sin evidencia de extensión ganglionar o metastásica. 

- AP: adenocarcinoma.

Enfoque familiar y comunitario

Se trata de un paciente con FRCV y desvinculación de AP (había abandonado seguimiento HTA y abandonado el tratamiento). A raíz de seguimiento por baja laboral, se consigue vinculación de nuevo con el sistema sanitario, permitiendo el diagnóstico de neoformación pulmonar en estadío inicial. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las acropaquias son un signo clínico que conlleva un amplio diagnóstico diferencial, siendo la patología pulmonar la más frecuente (75-80%): carcinoma broncogénico, mesotelioma, EPOC… seguida de las enfermedades cardíacas (10-15%): cardiopatías congénitas cianóticas, fístula arteriovenosa pulmonar… entre otras.

Tratamiento y planes de actuación

Pendiente de IQ.

Evolución

Pendiente de IQ.

Después de la pandemia COVID-19, retomar la presencialidad en la medida de lo posible nos acerca de nuevo a los pacientes, permite un control de FR y hallar signos de alarma indetectables vía telemática.