Evaluar el HAS-BLED score como posible índice pronóstico de hemorragia intracraneal (ICH) en pacientes crónicos complejos (PCCs).

Estudio multicéntrico, prospectivo y observacional de una cohorte de 3594 PCCs según el “Programa de prevenció i atenció a la cronicitat”, en el ámbito de atención primaria desde 01/01/2013-31/12/2017. Registrados como tal en su historia clínica y sin antecedentes de haber sufrido previamente una ICH. 

Las variables: demográficas, clínicas, farmacológicas, funcionales, cognitivas y la escala HAS-BLED. Análisis descriptivo: medidas centrales para variables continuas y porcentajes para datos categóricos; Odds Ratio (OR) ajustada (IC 95%) para estimar el riesgo asociado a la incidencia de una ICH. El tiempo de seguimiento se define desde el registro como PCC hasta el final del estudio o hasta el evento de ICH o de muerte previo al mismo. Primary outcome: episodio de ICH en registro clínico codificado (E-SAP).

Posibles limitaciones: biaix de registro y que el HAS-BLED actualmente no se utilice para medir el riesgo de sangrado en pacientes sin FA.

CEIC Jordi Gol P16/087

Edad media: 84,4 SD11,4. Mujeres (55,2%). La densidad de incidencia (DI) total ICH 15,05/1000personas/año (IC95% 12,8-17,6) sin diferencias por sexo. Aquellos con HAS-BLED≥3 presentaron una mayor DI (21,1/1000/año vs 5,2/1000/año, p<0,001) y OR=3,48 (IC95%=1,86-6,49; p<0,001). El 81,3% de las ICH se producen en el 66,6% de PCCs con HAS-BLED 3-4. La comorbilidad más frecuentemente asociada a ICH fue: HAS-BLED≥4 (90%), ictus isquémico previo (90%), insuficiencia renal crónica (86,5%) y tratamiento anticoagulante oral (80%). Los factores pronóstico independientes de sufrir ICH fueron: HTA [HR 1,56 IC95% 1,11-2,20; p=0,01] y antiagregantes [HR 1,60 IC95% 1,04-2,48; p=0,03].

El uso del HAS-BLED puede tener valor en la identificación de aquellos PCC con mayor riesgo de ICH, siendo recomendable su uso sistemático en el seguimiento de PCCs. El control de la HTA y el uso de los antiagregantes son los factores evitables más abordables.