Mujer de 87 que acude al urgenciasl del Hospital Valle del Nalón.

Malestar general de un mes de evolución.

Enfoque individual

Se trata de una paciente alérgica a la aspirina, dislipémica a tratamiento con estatinas, en seguimiento por un hipotirodismo primario y estudiada por Cardiología por episodios aislados de palpitaciones.
La paciente refiere cuadro de astenia, parestesias en brazos y pies, mareo sin giro de objetos, episodios aislados de palpitaciones sin dolor torácico y lesiones en empedrado en brazos y piernas de un mes de evolución. Previamente a la aparición de la mencionada clínica, sin saber fechar con exactitud, comenta la presencia de una lesión anular eritematosa no pruriginosa en el pie izquierdo.

Durante la exploración destaca la presencia de un edema con fóvea hasta rodillas, la existencia de una lesión redondeada de bordes y centro eritematoso no rugosa al tacto y de lesiones eritematosas sobre-elevadas en brazos y piernas. Se realiza analítica de sangre, radiografía de tórax y electrocardiograma sin encontrar alteraciones. 

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive en el medio urbano pero acude a diario a una finca que tiene donde hay animales y vegetación frondosa que se encuentra en el medio rural.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La exploración y la anamnesis hacen pensar en una enfermedad de Lyme con afectación cutanea. No obstante la paciente no recuerda picadura de garrapata lo que nos obliga a descartar otras causas de astenia (anemia, hipotiroidismo o proceso tumoral), en esta caso los valores analíticos eran normales; y otras causas de lesiones dermatológicas como las descritas, como una micosis.

Tratamiento y planes de actuación

Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21 días.

Evolución

Desaparición de la lesión en pie izquierdo tras 8 días de tratamiento. Mejoría de la clínica al finalizar el mismo.

La enfermedad de Lyme es una zoonosis muy frecuente en el medio rural de la cornisa cantábrica. El personal sanitario debe estar muy atento para su identificación y rápido tratamiento, si es preciso, para así evitar el progreso de la infección que puede conllevar graves alteraciones cardiológicas, neurológicas o reumatológicas.