Comunicaciones: Casos clínicos

El hiperfrecuentador cansado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Soliictar baja laboral 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfoque individual

Antecedentes personales: No fumador. Epilepsia. Fibromialgia en seguimiento y tratamiento por Reumatologia. Protusiones discales cervicales

Trastorno depresivo 

Tratamiento: Valproico, tramadol, paracetamol, ketazolam y duloxetina 

Anamnesis Varón de 58 años. Acude, una vez más, a solicitar baja laboral por cansancio y dolores generalizados. En su historia constan numerosas altas por Inspección médica. Hiperfrecuentador. Refiere que ya no puede más, llora en consulta y verbaliza su deseo de jubilarse por su enfermedad.

Dada la desesperación del paciente y la presencia de una R1, decidimos revisar el tema “cansancio y debilidad” para una sesión clínica.

Exploración: Normal. Puntos dolorosos de fibromialgia negativos.

Enfoque familiar

Enfoque Psicosocial y familar. Casado.  Buena relación familiar y social. Nivel sociolaboral medio. Taxista

Desarrollo

Diagnostico diferencial: Lista de causas de debilidad muscular de la Guía de Actuación en Atención Primaria de SEMFYC

Hasta ese momento se habían practicado numerosos exámenes complementarios: gammagrafía ósea, RMN columna cervical, analíticas…sin resultados concluyentes.

Tras nuevas analíticas, los Ac anti receptores de la Acetilcolina fueron muy positivos (>8 nmol/l (0.25-0.40)). Con la sospecha de miastenia gravis, solicitamos, Tac Tórax informado como ausencia de timoma.

Comenzamos con Piridostigmina 60 mg, en pauta ascendente hasta tres al día, retiramos ketazolam y duloxetina y derivamos a neurología para completar estudio.

Identificación de problemas Hiperfrecuentación, baja laboral de dudosa necesidad, realizar informes a Inspección para pedir autorización, debilidad, cansancio, dolor crónico no oncológico, trastorno depresivo 

Tratamiento

Piriddostigmina 60, tres al dia

Educación terapeútica dado el diagnostico de una efermedad infrecuente

Evolución

Casi dos años después, el paciente ha recuperado su vida. Sólo acude a renovar la medicación y no ha vuelto a necesitar estar de baja por este motivo

CONCLUSIONES

Replantearnos a los pacientes hiperfrecuentadores, aunque hayan sido valorados por especialistas, puede conducirnos a diagnósticos no sospechados hasta ese momento

Es incuestionable la labor que los residentes ejercen como estímulo para los tutores evitando lo que he dado en llamar “inercia diagnóstica”

Las guías de práctica clínica son muy útiles en casos con múltiples diagnósticos diferenciales .

Autores