AMBITO RURAL

Caso multidisciplinar

HOMBRO DOLOROSO 

Enfoque individual

VARÓN DE 44 AÑOS CAMIONERO, ACUDE A TRAUMATOLOGÍA PRIVADA POR OMALGIA DERECHA TRAS SOBREESFUERO Y LIGERO DOLOR DE HOMBRO IZQUIERDO. TRAS EXPLORACIÓN Y RMN LE DIAGNOSTICAN TENDINITIS DE SUPRAESPINOSO DERECHO Y OMALGIA IZQUIERDA POR POSTURA ANTIÁLGICA. LE PAUTA AINE Y PENDIENTE DE ARTROSCOPIA.

A POSTERIORI ACUDE AL MÉDICO DE FAMILIA PARA PRESCRIPCIÓN DE AINE. PERSISTE DOLOR DE HOMBRO DERECHO TRAS DOS MESES, DOLOR DE CARACTERÍSTICAS INFLAMATORIAS Y DOLOR DE HOMBRO IZQUIERDO LEVE QUE REFIERE SE INICIA HACE UN AÑO Y QUE HA IDO CEDIENDO ESPONTÁNEAMENTE SIN REMISIÓN COMPLETA. ANTECEDENTES DE ARTRALGIAS EN RODILLAS Y MUÑECAS.

EXPLORACIÓN: MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA Y DOLOROSA A LA ABDUCCIÓN DE 60º, MANIOBRA DE NEER Y JOBE POSITIVAS.

ANALÍTICA: PCR Y VSG ELEVADOS, FR POSITIVO Y ACCP POSITIVO A TITULOS ALTOS.

RADIOGRAFÍA SIN ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS. 

INTERCONSULTA A REUMATOLOGÍA QUE REALIZA ECOGRAFÍA: 

    - PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL BILATERAL CON CAPSULITIS DE BRAJO GRADO BILATERAL 

    - TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO DERECHO CON POSIBLE ROTURA-EDEMA EN ZONA ARTICULAR DE SUPRAESPINOSO EN SU ZONA MEDIAL E    IRREGULARIDAD TUBEROSIDAD A ESE NIVEL 

    - ARTRITIS AGUDA EN AMBOS HOMBROS CON IMPOTENCIA FUNCIONAL 

    - ARTRITIS DE AMBAS MUÑECAS CON SINDROME DE TÚNEL CARPIANO

- ARTRITIS REUMATOIDE

- TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO DERECHO 

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: HOMBRO DOLOROSO VS POLIMIALGIA REUMATICA VS ARTRITIS REUMATOIDE

Tratamiento y planes de actuación

METROTEXATO Y NAPROXENO 

Evolución

REMISIÓN DE BROTES

LA ARTRITIS REUMATOIDE ES UNA ENFERMEDAD CRÓNICA EN LA QUE SE PRODUCE SINOVITIS SIMÉTRICA Y EROSIVA SOBRE TODO DE LAS ARTICULACIONES PERIFERICAS. CURSA CON DOLOR PERSISTENTE QUE INCREMENTA CON EL REPOSO, CON EMPEORAMIENTO NOCTURNO QUE INTERFIERE CON EL SUEÑO. PUEDE TENER UN INICIO RIZOMÉLICO POR LO QUE HAY QUE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON LA POLIMIALGIA REUMÁTICA. 

EL HOMBRO DOLOROSO MECÁNICO SUELE APARECER DE FORMA AGUDA POR TRAUMATISMO O SOBRECARGA, LA AFECTACIÓN MÁS FRECUENTE ES EL MANGUITO ROTADOR TANTO COMO TENDINITIS DESGARRO Y ROTURA. HAY DOLOR A LA ABDUCCIÓN , ELEVACIÓN Y EN ROTACIÓN. EL DOLOR MEJORA EN REPOSO Y RESPETA EL DESCANSO NOCTURNO 

DESTACAR LA IMPORTANCIA DEL MÉDICO Y ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN LA REALIZACIÓN DE UNA BUENA ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN, AUNQUE HAYA SIDO VALORADO PREVIAMENTE POR EL ESPECIALISTA, PARA ASÍ REALIZAR UN CORRECTO ENFOQUE DIAGNÓSTICO