Atención Primaria y urgencias hospitalarias.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial (HTA), insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) deprimida y estenosis aórtica (EAo) moderada.

Situación basal: Vive con su mujer. Deambula solo, se asea con supervisión.

Enfermedad actual: Paciente de 97 años, que que presenta en los días previos un incremento de la disnea y edemas en miembros inferiores, con mayor astenia y deterioro de su situación funcional basal. Niega fiebre, dolor torácico, expectoración purulenta o clínica infecciosa.

Exploración física: Paciente consciente y orientado, con disnea de moderados esfuerzos. Hemodinámicamente estable. Saturación de oxígeno 94%. Auscultación cardiopulmonar: ritmo regular, soplo sistólico en foco aórtico. Disminución del murmullo vesicular en ambas bases, de predominio en el hemitórax izquierdo, con crepitantes bibasales. Extremidades inferiores: edemas con fóvea bilaterales distales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de reagudización de la insuficiencia cardíaca, se solicita radiografía de tórax, donde se evidencia derrame pleural.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento diurético intravenoso, con mejoría de los signos de congestión y de la disnea.

Evolución

Tras la reducción del derrame, se consigue una mejor valoración del parénquima, objetivándose una lesión nodular en el lóbulo superior izquierdo (LSI), previamente oculta. Por sus características radiológicas, resulta sospechosa de neoplasia, planteándose como diagnóstico diferencial una lesión maligna.

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida consiste en la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, con una fracción de eyección del mismo (FEVI) ≤40%. En edades avanzadas, las reagudizaciones suelen manifestarse como congestión pulmonar y periférica. El tratamiento tiene como pilar los ARNI/IECA/ARA-II, betabloqueantes, antagonistas de los mineralocorticoides e inhibidores SGLT2. También se utilizan los diuréticos para el control de la congestión. En ancianos, estas terapias requieren individualización, vigilando función renal, presión arterial y electrolitos, y adaptación a la fragilidad y comorbilidades.