Comunicaciones: Casos clínicos

¿El infarto pulmonar en mujer joven? Un paso para el diagnostico definitivo: el embolismo pulmonar (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicio Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea de esfuerzos moderados.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Anamnesis:

Mujer de 20 años que acude al Servicio de Urgencias Hospitalarias por cuarta vez por cuadro de un mes de evolución de  fiebre, dorsalgia, y disnea de esfuerzos moderados. Diagnosticada y tratada como neumonía del LID.

Antecedentes personales:  en estudio por Medicina interna por adenopatías laterocervicales.  Tratamiento habitual: Anticonceptivos orales. Fumadora fin de semana.

Exploración física:

Palidez mucocutánea. Dolor a la inspiración en región submamaria izquierda. ACR: Tonos rítmicos sin soplos. Hipoventilación en base derecha. Sat O2: 96% sin O2.

Pruebas complementarias:

Analítica normal.

Rx Tórax: pequeña condensación alveolar adyacente al ángulo costofrénico derecho; revisando radiografías realizadas, parece la evolución de un pequeño infarto pulmonar .

*ANGIOTC pulmonar: Tromboembolismo extenso bilateral afectando a ambas arterias principales. Consolidaciones pulmonares subsegmentarias periféricas. Aumento del tamaño del ventrículo derecho compatible con signos de fallo cardíaco derecho.

*Ecocardio: Signos de sobrecarga derecha con HTP.

*ECO DOPPLER TVP: Sistema venoso profundo permeable.

Enfoque familiar

La paciente fue diagnosticada y tratada como neumonía del LID en urgencias.

Estava en en estudio por Medicina interna por adenopatías laterocervicales.  

Tratamiento habitual: Anticonceptivos orales. Fumadora fin de semana.

Desarrollo

Juicio clínico: Embolismo pulmonar bilateral

Diagnóstico diferencial: neumonía, empiema, infarto de miocardio, pericarditis, insuficiencia cardíaca congestiva, neumotórax, pleuritis, taponamiento pericárdico…

Tratamiento

Inicio de anticoagulación oral ingresando el paciente en UCI para medidas de soporte y evolución.

Evolución

Actualmente nuestra paciente presento mejoría clínica durante su estancia en UCI, pasando a hospitalización de MIN y dándole el alta, sin incidencias.

CONCLUSIONES

El embolismo pulmonar es el enclavamiento de diverso material, habitualmente coágulos sanguíneos (95%) procedentes del sistema venoso, en el árbol arterial pulmonar.

El TEP es una patología frecuente, con alta morbilidad y mortalidad. 

Producen cuadros clínicos diversos, desde el síncope o muerte súbita, a un cuadro inespecífico que puede simular una infección respiratoria, hasta producir muy escasos o ningún síntoma.

La clínica más habitual es la de disnea de inicio súbito, dolor torácico y taquipnea.

Un dímero-D normal hace improbable el diagnóstico.

Para el diagnóstico hay que recurrir a exploraciones como el eco-doppler de EE.II. y la THC.

El tratamiento habitual consiste en medidas de soporte y anticoagulación. Si está contraindicada o hay recidiva del TEP, se pondrá filtro de cava.

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