Atención Primaria.

Reevaluación en consulta de Atención Primaria (AP) por persistencia y empeoramiento de diarrea crónica asociada a pérdida ponderal superior a 15 kg, con grave limitación para las actividades de la vida diaria (AVD).

Enfoque individual

Antecedentes: Exfumador. Síndrome de intestino irritable, dispepsia, síndrome ansioso-depresivo, hiperplasia benigna de próstata. Tratamiento: sertralina, lormetazepam, tamsulosina, mebeverina, bilastina.

Anamnesis y evolución: Varón de 70 años con antecedente de Blastocystis hominis tratada, derivado a Digestivo por diarrea y pérdida ponderal de 12-15 kg. Tras estudio negativo (calprotectina 105 μg/g, sangre oculta, coprocultivo, parásitos y C. difficile), fue dado de alta con probióticos y espasmolíticos. Reconsulta por reagudización (hasta 5 deposiciones líquidas/día). La anamnesis en AP identifica coincidencia temporal entre los brotes y el empeoramiento del proceso oncológico de su esposa.

Exploración: Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas, megalias ni irritación peritoneal.

Enfoque familiar y comunitario

Enfoque familiar y comunitario: Identificación del paciente en el rol de cuidador principal de su cónyuge en fase crítica. Sobrecarga del cuidador con somatización digestiva severa en un paciente con vulnerabilidad afectiva previa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Exacerbación severa de síndrome de intestino irritable por sobrecarga emocional del cuidador.

Diagnóstico diferencial: Persistencia de parasitosis (B. hominis), enfermedad inflamatoria intestinal incipiente, neoplasia digestiva, diarrea farmacológica o causa funcional.

Problemas identificados: Sesgo de anclaje en origen orgánico, sobrecarga del cuidador invisibilizada e impacto del estrés ambiental en la somatización.

Tratamiento y planes de actuación

Reevaluación del caso en AP para evitar pruebas complementarias redundantes y derivaciones a otras especialidades.

Optimización de la esferas afectiva y de soporte social: abordaje de la sobrecarga del cuidador, ajuste de tratamiento sintomático/ansiolítico, coordinación con trabajo social para apoyo domiciliario y reevaluación estrecha en consulta de AP en coordinación con Digestivo.

Evolución

Tras el apoyo social y el ajuste terapéutico enfocado en la sobrecarga del cuidador, el paciente evolucionó favorablemente, logrando controlar las deposiciones y estabilizar el peso. Esto frenó las pruebas innecesarias y restauró su funcionalidad diaria.

El abordaje en AP exige mirar más allá de lo orgánico. La longitudinalidad y el enfoque biopsicosocial permiten identificar la causa real de un síntoma somático, desactivando la cascada diagnóstica antes de que la sobrecarga descompense al paciente.