Atención Primaria

Mancha en la cara

Enfoque individual

Antecedentes Personales: hipercolesterolemia, HTA, DM tipo II, deterioro cognitivo leve,. Tratamiento actual con atorvastatina, losartán-hidroclorotiazida, metformina-alagliptina, omeprazol.Anamnesis: mujer 90 años, consulta por aparición de lesión pigmentada hace unos 6 meses en mejilla derecha, agrandándose progresivamente. Coincide con el uso de mascarilla por pandemia.Exploración: placa hiperpigmentada en mejilla derecha ( foto disponible) con zonas elevadas, rasposa al tacto, aspecto sucio, desprendimiento espontáneo de zonas de costra. Lesiones parcheadas en mejilla contralateral.Pruebas Complementarias: se realiza interconsulta no presencial a dermatología, enviando las fotos obtenidas.

Enfoque familiar y comunitario

la paciente vive sola desde hace 10 años que falleció su marido, realiza las funciones básicas, pasea a diario con sus amigas, va a la peluquería una vez por semana y siempre va arreglada en sus salidas. Supervisada por su hija, rechaza otro tipo de ayuda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: dermatosis neglecta, terra firma-forme dermatosis o dermatosis \"sucia\" de Duncan.El diagnóstico es clínico, con la prueba del frotamiento con gasa empapada en alcohol etílico o isopropílico al 70%, que elimina la lesión con facilidad. Biopsia (excepcionalmente se realiza): acantosis epidérmica e hiperqueratosis lamelar con focos de hiperqueratosis compacta.El diagnostico diferencial se hace con la dermatitis seborreica, acantosis nigricans, papilomatosis confluente y reticular, dermatitis artefacto etc.

Tratamiento y planes de actuación

Frotar la piel con gasa empapada en alcohol isopropílico

Evolución

Las lesiones desaparecieron completamente ( foto disponible)

La dermatosis neglecta es una condición benigna de etiología desconocida, descrita por Duncan. Ocasionada posiblemente por retraso en la maduración de los queratinocitos, reteniendo melanina, junto a acumulación mantenida de sebo, sudor, corneocitos y microorganismos, en regiones con rutinas de higiene disminuidas ( cuello, tronco, ombligo, flancos), con exfoliación insuficiente, que conduce a formación de costra adherente y compacta de suciedad. Afecta sobre todo a niños y jóvenes, pero también a adultos. Produce una coloración terrosa que recuerda tierra o suciedad, es asintomática, pudiendo mantenerse durante años, ya que resiste el lavado con agua y jabón, ocasionando un problema cosmético para paciente y familiares. El conocimiento de esta entidad evita derivaciones y actuaciones innecesarias, ya que su tratamiento es rápido, barato y eficaz.