Comunicaciones: Casos clínicos

El lactante azul (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Lactante que acude a un centro de atención primaria por presentar coloración de piel y mucosas azulada con un aceptable estado general.Ante la falta de diagnóstico es derivado al servicio de urgencias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Embarazo controlado. Parto Normal.Periodo neonatal normal.Lactancia materna exclusiva el primer mes y mixta desde entonces. Calendario vacunal al día.

Anamnesis: Lactante de 1 mes y 20 días que desde hace 30 horas, notan coloración pálida-azulada que no mejora pese a ponerlo al sol. No dificultad respiratoria, ni infecciosa, ni otra sintomatología. Hace 15 días inicia lactancia artificial alternando con materna pero desde hace 2 días recibe sólo lactancia artificial.

Exploración física: FR: 40 rpm. Saturación normal. Regular estado general. Coloración azulada de piel y mucosas violáceas acentuándose con el llanto. Auscultación normal. Examen neurológico: alerta, contacta, hipoactivo de base con buena respuesta a estímulos y llanto enérgico.

Pruebas complementarias: Gasometría normal. Ecocardiograma normal. Metahemoglobina, 40,6%. Carboxihemoglobina, 0%.

Enfoque familiar

La paciente tiene dos hermanos gemelos lo que nos indica que los padres ya tienen experiencia y conocen los cuidados básicos y necesidades de un lactante. Los hermanos fueron alimentados con lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y posteriormente mixta. Pero en esta ocasión los padres han optado por lactancia artificial y al interrogarlos nos comentan que preparan los biberones con agua de cocer apios que dicen que mejoran los cólicos del lactante y que a sus hermanos les vino bien. Al inicio alternaban los biberón con agua normal pero desde hace 2 días solo le alimentan con biberón de agua de cocer apios.

El abordaje familiar es imprescindible para este caso porque sin la información sobre la alimentación que aportaron no se habría resuelto el caso.

Desarrollo

Metahemoglobinemia por ingesta de agua de apio.

Los nitratos se pueden convertir en nitritos durante el almacenamiento de vegetales frescos a temperatura ambiente.Los nitritos reaccionan con la hemoglobina formando metahemoglobina que se encuentra en la sangre en cantidades muy pequeñas (< 2%); entre 20-50% dan clínica, > 50% es mortal.

Tratamiento

Azul de metileno.

A los pocos minutos coloración normal.

Evolución

Permaneció 24 horas en observación y luego alta con resolución completa del episodio.

CONCLUSIONES

Es fundamental informar a los padres acerca de los cuidados básicos de los niños y lactantes, sobre todo, en alimentación, higiene; así como en enfermedades frecuentes (catarros y gastroenteritis) y métodos de actuación ante fiebre y signos de alarma.

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