Comunicaciones: Casos clínicos

El lado oscuro de los nuevos anticoagulantes orales (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios de Urgencias. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro de dolor abdominal localizado a nivel de flanco izquierdo y de inicio súbito, acompañándose de sudoración profusa y náuseas sin vómitos.

Dada la gravedad del cuadro clínico, se avisa a UVI móvil para traslado al hospital. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertenso y fibrilación auricular crónica. En tratamiento con losartán 100mg/HCT 25mg/24 horas, losartán 50mg/24 horas, doxazosina 8mg/24 horas, dabigatrán 110mg/12 horas.

Anamnesis: varón de 80 años que es trasladado a Urgencias por 061 por dolor abdominal localizado a nivel de flanco izquierdo, de inicio súbito y acompañándose de sudoración profusa y  náuseas sin vómitos.

Exploración: mal estado general, hipotensión (90/50 mmHg) y mala perfusión periférica. Pulsos presentes y simétricos. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos arrítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: timpánico y globuloso, doloroso a la palpación profunda en flanco izquierdo, con defensa a dicho nivel.

Pruebas complementarias: analítica sanguínea completa: destaca hemoglobina 10.3g/dl. Resto sin alteraciones. TAC abdomen con contraste: hemorragia activa adrenal izquierda. Arteriografía: sangrado por arteria suprarrenal izquierda.

Enfoque familiar

Familia bien estructurada, en fase centrípeta (nido vacío) del ciclo vital familiar. Red de apoyo familiar y social adecuada. Sin acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Juicio clínico: Hematoma retroperitoneal espontáneo en paciente anticoagulado con dabigatrán.

Diagnóstico diferencial: síndrome aórtico agudo, diverticulitis.

Tratamiento

Embolización del sangrado por arteria suprarrenal izquierda. Tras la misma, ingreso en UCI para control evolutivo. 

Evolución

Hipotensión arterial en las primeras horas tras embolización, que remontó con paso de volumen. Evolución favorable.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso parala MedicinaFamiliary Comunitaria se basa en la importancia del conocimiento del tratamiento crónico de nuestros pacientes, y particularmente en este caso, de los posibles efectos secundarios de los nuevos anticoagulantes orales, dada la creciente indicación que están teniendo actualmente en fibrilación auricular no valvular.

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