Atención Primaria.

Lesiones en piel.

Enfoque individual

Historia clínica. Enfoque individual: Varón de 64 años natural de República Dominicana, viajes regulares a su país. Sin alergias farmacológicas. Exfumador desde hace 20 años (DTA 4 pq/año).

Antecedentes personales: hipertensión arterial. Diabetes Mellitus.

Anamnesis: refiere lesiones pruriginosas en tronco y extremidades que relaciona con inicio de tratamiento con enalapril.

Exploración: pápulas y placas eritematoedematosas en cara, tronco y extremidades. Auscultación cardíaca rítmica sin soplos. Auscultación pulmonar con crepitantes en base pulmonar izquierda.

Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica y coagulación. Radiografía de tórax, TAC pulmonar, biopsia de piel.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico inicial: urticaria. Diagnóstico diferencial: atopia del adulto vs psoriasis vs tinea corporis vs linfoma.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento y planes de actuación: Prednisona. Praziquantel.

Evolución

Paciente que acude a consulta con lesiones pruriginosas en piel sugerente de urticaria del adulto con tratamiento (un año de duración) con corticoides orales y tópicos con respuesta parcial. Empeoramiento posterior de lesiones tras viaje a su país de origen, con lesiones más extendidas y mayor sintomatología. Se realiza derivación hospitalaria a Dermatología con realización de biopsia, se inicia tratamiento con praziquantel con exacerbación de lesiones en tronco y extremidades, por lo que se realiza biopsia cutánea nuevamente con aparición de células de características linfoides atípicas con diagnostico final de linfoma cutáneo.  

El linfoma cutáneo puede representar un difícil reto para el diagnóstico por las manifestaciones clínicas inespecíficas que presenta, por lo que resulta interesante tener en cuenta esta entidad en el diagnostico diferencial de lesiones cutáneas que podemos ver en Atención Primaria.