Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Antecedentes personales: 

• No alergias medicamentosas.
• Fumador activo (dosis acumulada: 10 paq-año).
• HTA en tratamiento.

Refiere clínica catarral de 5 días en forma de tos productiva, fiebre y malestar general. Niega sintomatología acompañante o episodios previos similares.

Estable, eupneico, afebril, consciente y orientado. 
Exploración física anodina.

Analíticamente no se observan alteraciones, curva de troponinas negativa (14 > 12 ng/L)
Radiografía de tórax sin alteraciones. 
ECG: Ritmo sinusal a 75 lpm, eje -60º, PR corto de 0,08 s, QRS ancho con onda delta (negativa en V1, cara inferior y positiva en cara lateral), ST isoeléctrico con onda T negativa asimétrica en cara lateral. 

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

Antecedentes familiares: Padre éxitus de cardiopatía isquémica a los 53 años. Madre éxitus por ACV a los 66 años, previamente su madre presentó IAM con 60 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor centrotorácico de más de 2 horas de evolución con troponinas negativas y un ECG en el que destaca preexcitación (vía accesoria posteroseptal derecha), sin signos de isquemia aguda. 

Paciente con posible diagnóstico de Wolf-Parkinson-White (angina en probable contexto de crisis hipertensiva).

Tratamiento y planes de actuación.

Se recomienda control ambulatorio de la tensión arterial, junto con una optimización del tratamiento hipertensivo. Se solicita visita con unidad de arritmias del hospital y la realización de un ecocardiograma programado. 

Evolución

Se mantiene en observación y monitorizado en urgencias. Ante correcta evolución clínica y ausencia de signos de isquemia aguda se decide alta a domicilio, explicando normas e reconsulta y con visita en unidad de arritmias programada.