Atención Primaria.

Mujer de 82 años que consulta por bocio.

Enfoque individual

Antedecentes personales: hipertensión arterial, diabetes tipo 2, insuficiencia cardíaca con FEVI preservada, fibrilación auricular permanente, enfermedad renal crónica estadio IV secundaria a nefroangioesclerosis, hiperparatiroidismo, bocio multinodular, osteoporosis.Mujer de 82 años a seguimiento en consultas externas de Endocrinología por hiperparatiroidismo y bocio multinodular, con nódulo tiroideo derecho dominante de aproximadamente 4x4 cm sobre el que se habían realizado dos PAAF previas con resultado de material hemático (Bethesda I), pero en principio con criterios ecográficos de benignidad.Consulta en su centro de salud refiriendo incremento del bocio y sensación de mareo. A la exploración destaca masa/nódulo en región cervical derecha, de consistencia dura y adherida a la piel. Se realiza ecografía para caracterización de la lesión y se comparan imágenes con la última ecografía disponible.

Hallazgos ecográficos

- Ecografía reglada de diciembre de 2020 (Imágenes 1 y 2): nódulo dominante localizado en LTD de unos 40x45x43 mm, sólido, bien definido, hipoecogénico, con cavidades quísticas internas y con vascularización periférica.- Nueva ecografía de abril de 2021 (Imágenes 3 y 4): nódulo dominante en LTD de 42x55x60 mm, difusamente heterogéneo y de bordes mal definidos, con nódulo sólido heterogéneo e hipoecogénico en la región profunda que muestra vascularización periférica.

Pruebas complementarias

TAC cervicotorácico con contraste.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: clínica y ecográficamente muy sospechoso de malignidad.

Tratamiento y planes de actuación

Se contactó con Endocrinología para derivación urgente, desde donde indicaron ecografía reglada y biopsia con aguja gruesa. La biopsia fue nuevamente inconcluyente (no se detectó celularidad tiroidea en la muestra). Posteriormente se realizó TAC cervicotorácico que demostró extensión locorregional de la masa.

Evolución

El caso fue presentado en el comité de tumores y finalmente se planteó tiroidectomía total a la paciente.

La ecografía es una herramienta de gran valor en el diagnóstico diferencial de la patología tiroidea: permite afianzar una sospecha clínica y a menudo es en sí misma diagnóstica. En este caso, la ecografía permitió caracterizar una lesión sospechosa en una paciente con bocio multinodular previo, y derivarla al servicio correspondiente con la urgencia que su cuadro exigía.