Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Lumbalgia

Enfoque individual

Paciente de 65 años de edad, sin AP de interés. Refiere en consulta cuadro de lumbalgia de predominio derecho de 3 meses de evolución, irradiándose progresivamente a flancos y actualmente localizándose en ambas fosas iliacas. El dolor es continuo, presenta características inflamatorias y aumenta con los movimientos. Le impide su actividad diaria habitual. Visto en varias ocasiones en el Urgencias y remitido a consulta de Medicina Interna.

Exploración:

PA: 150/74mmHg. Temperatura axilar: 37,1ºC. SatO2: 98%. AC: rítmica sin ruidos patológicos. AP: murmullo vesicular fisiológico. Abdomen: blando y depresible. No dolor a la palpación. No masas ni visceromegalias. Columna Lumbar: no dolor en apófisis espinosas ni musculatura paravertebral. Lassegue negativo.

Pruebas complementarias:
AS: elevación de GGT, FA y Ca 125.

Rx Tórax: Pinzamiento seno costofrénico derecho. Leve derrame pleural izquierdo.

TAC Torácico: Derrames pleurales intercisurales bilaterales y en bases pulmonares, asociados a atelectasias compresivas bibasales. Aumento de partes blandas perivertebral anterior que rodea las vértebras D9, D10 y D11, asociado a irregularidad de platillos vertebrales que rodean al disco D10-D11. Destrucción del margen anteroinferior del cuerpo vertebral D10, sugestivo de proceso neoplásico o infeccioso.

Gammagrafia: Intenso depósito patológico del trazador en columna, con afectación de T10-T11, compatible con proceso con elevada actividad osteogénica.

Se decide hospitalizar para ampliar estudio: Mantoux, serología de sífilis, antigenurias, ANCAs, VIH y hemocultivos (se aisla S. Aureus sensible a Penicilina). 

Enfoque familiar

Buena red de apoyo familiar

Desarrollo

Espondilodiscitis piógena D11-D12

Tratamiento

Levofloxacino 37 días + Linezolid 25 días (sustituido por Cloxacilina 15 días)

Evolución

Durante su estancia en planta se solicita nuevo TAC con diagnóstico de Espondilodiscitis piógena D11-D12. Se realiza EcoTT para descartar origen cardiológico sin hallazgos patológicos. Se decide rotación antibiótica.

Debemos sospechar de Espondilodiscitis en pacientes que presenten reciente aparición o empeoramiento de lumbalgia o cervicalgia recalcitrante, que no responde a medidas conservadoras, junto con fiebre y/o elevación de PCR o VSG, siendo S. Aureus el microorganismo más frecuentemente implicado. El seguimiento continuo de los pacientes facilita al MAP detectar la aparición precoz de cualquier signo de alarma.