XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

El lumbago... ¿de siempre? (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Lumbalgia


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 65 años de edad, sin AP de interés. Refiere en consulta cuadro de lumbalgia de predominio derecho de 3 meses de evolución, irradiándose progresivamente a flancos y actualmente localizándose en ambas fosas iliacas. El dolor es continuo, presenta características inflamatorias y aumenta con los movimientos. Le impide su actividad diaria habitual. Visto en varias ocasiones en el Urgencias y remitido a consulta de Medicina Interna.

Exploración:

PA: 150/74mmHg. Temperatura axilar: 37,1ºC. SatO2: 98%. AC: rítmica sin ruidos patológicos. AP: murmullo vesicular fisiológico. Abdomen: blando y depresible. No dolor a la palpación. No masas ni visceromegalias. Columna Lumbar: no dolor en apófisis espinosas ni musculatura paravertebral. Lassegue negativo.

Pruebas complementarias:
AS: elevación de GGT, FA y Ca 125.

Rx Tórax: Pinzamiento seno costofrénico derecho. Leve derrame pleural izquierdo.

TAC Torácico: Derrames pleurales intercisurales bilaterales y en bases pulmonares, asociados a atelectasias compresivas bibasales. Aumento de partes blandas perivertebral anterior que rodea las vértebras D9, D10 y D11, asociado a irregularidad de platillos vertebrales que rodean al disco D10-D11. Destrucción del margen anteroinferior del cuerpo vertebral D10, sugestivo de proceso neoplásico o infeccioso.

Gammagrafia: Intenso depósito patológico del trazador en columna, con afectación de T10-T11, compatible con proceso con elevada actividad osteogénica.

Se decide hospitalizar para ampliar estudio: Mantoux, serología de sífilis, antigenurias, ANCAs, VIH y hemocultivos (se aisla S. Aureus sensible a Penicilina). 

Enfoque familiar

Buena red de apoyo familiar

Desarrollo

Espondilodiscitis piógena D11-D12

Tratamiento

Levofloxacino 37 días + Linezolid 25 días (sustituido por Cloxacilina 15 días)

Evolución

Durante su estancia en planta se solicita nuevo TAC con diagnóstico de Espondilodiscitis piógena D11-D12. Se realiza EcoTT para descartar origen cardiológico sin hallazgos patológicos. Se decide rotación antibiótica.


CONCLUSIONES

Debemos sospechar de Espondilodiscitis en pacientes que presenten reciente aparición o empeoramiento de lumbalgia o cervicalgia recalcitrante, que no responde a medidas conservadoras, junto con fiebre y/o elevación de PCR o VSG, siendo S. Aureus el microorganismo más frecuentemente implicado. El seguimiento continuo de los pacientes facilita al MAP detectar la aparición precoz de cualquier signo de alarma.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Bustos Guillén, María Leonor
CS Ermitagaña. Pamplona. Navarra
Martínez Faya, Hugo
CS Ermitagaña. Pamplona. Navarra
Palacio Cuenca, Patricia
CS Ermitagaña. Pamplona. Navarra