Ámbito rural

Caso multidisciplinar

Malestar, odinofagia y dolor occipital

Mialgias en extremidades inferiores (EEII), parálisis facial y pérdida de fuerza en extremidades superiores (EEII)

Enfoque individual

Varón,  82 años. Hipertenso y diabético, en tratamiento con irbesartán y sitagliptina/metformina. Acude a urgencias del  centro de salud por dolor occipital y odinofagia, pautándosele azitromicina. Días después viene a consulta por mialgias fluctuantes en EEII, asimetría facial y pérdida de fuerza en EESS. En la exploración el paciente está afebril, sin adenopatías y presenta auscultación cardio-pulmonar normal, parálisis facial periférica izquierda, paresia irregular extremidad superior derecha (ESD) con dismetría. Se le reinterroga y refiere que un mes antes, presentó en pantorrilla dos lesiones, una roja y la otra amarillenta, no dolorosas y poco pruriginosas que desaparecieron en semanas. 

Con la sospecha de neuroborreliosis, neoplasia primaria o metástasis en sistema nervioso central o Guillain-Barré de progresión atípica se deriva al servicio de urgencias hospitalarias

Exploraciones complementarias: Analítica, radiografía de tórax, TC y resonancia craneal y electrocardiograma normales. Líquido cefalorraquídeo (LCR) con signos infecciosos. En  sangre y LCR de Borrelia Burgdorferi IgG y M positivas

Enfoque familiar y comunitario

Vive en el campo

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neuroborreliosis (enfermedad de Lyme): meningitis linfocitaria, parálisis facial izquierda y polirradiculopatía

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia con doxiciclina, pero el paciente hace un cuadro de desorientación en relación al fármaco, y  se sustituye por ceftriaxona

Evolución

Subjetivamente favorable. Al alta presenta parálisis facial pero es capaz de ocluir ojo; en ESD proximal  3/5, bíceps 4/5, tríceps 4+/5, mejorando distalmente; en EII, psoas 3/5, cuádriceps 4+/5, marcha estable. Parestesias en manos con exploración sensitiva normal. El paciente vuelve a casa con apoyo familiar y en tratamiento rehabilitador

En el medio rural durante las estaciones calurosas y húmedas son frecuentes las mordeduras de garrapatas.  Estos episodios están infradiagnosticados porque los pacientes no  les conceden excesiva importancia. Aunque parezca sorprendente solo un 16% de las infecciones por Borrelia cursa con fiebre. El desarrollo de neuroborreliosis es infrecuente, pero es muy importante concienciar a la población desde el centro de salud de las posibles consecuencias de estas mordeduras para que acudan rápidamente al centro si la sufren, y que el parásito sea extraído y procesado según los protocolos establecidos