Enfoque individual

NAMC. AP: Diabetes mellitus tipo 2. Hipertensión Arterial. Dislipemia. Insuficiencia venosa crónica. Uso de silla de ruedas para el traslado.
Mujer de 84 años que acude a consulta, acompañada por su hija, solicitando resultados de analítica de control. La paciente ha solicitado siempre cita telefónica para este tipo de consulta y hace más de un año que no asistía presencialmente. A la exploración física inicial se objetiva: hábito asténico y facies hipomímica, discurso enlentecido y abuso de monosílabos.

Se comunican resultados de analítica, destacando: HbA1c 8,5% (previa 6,5%), CT 230 mg/dL, LDL 180 mg/dL (previo 70 mg/dL), TG 200 mg/dL (previo 100 mg/dL), resto en rango de normalidad. Se le indica llamativo empeoramiento de control de cifras analíticas y se realiza un señalamiento: «Noto que algo le preocupa, ¿qué está ocurriendo?». La paciente presenta llanto espontáneo y angustia generalizada y contesta: «Nada de lo que usted me explique va a mejorar mis padecimientos, nada me importa; ¿sabe usted el adolescente que desapareció hace unos meses en el mar? Es mi nieto».

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

1. Trastorno adaptativo en relación a la pérdida de un familiar.
2. Mal control de factores de riesgo cardiovascular.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza escucha activa permitiendo ventilación emocional y brindando apoyo emocional.

Evolución

Se contextualiza el empeoramiento del control metabólico y cardiovascular en relación al descuido personal y se cita en consulta de seguimiento semanal para apoyo psicológico.