Atención Primaria.

Epigastralgia, pesadez abdominal de 2 meses de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 38 años sin antecedentes de interés que acude a consulta por dolor epigástrico intermitente tipo cólico asociado a sensación de pesadez y náuseas de 2 meses de evolución. Lo relaciona con la toma de comidas grasientas y copiosas. EF: abdomen blando, depresible, con molestias difusas a la palpación de epigastrio e hipondrio izquierdo. No defensa abdominal. No masas ni megalias palpables. No signos de irritación peritoneal. Murphy negativo.Se procede a realizar ecografía abdominal.

Hallazgos ecográficos

Hallazgos ecográficos: en conclusión, se observaba litiasis biliar de 22.5 mm de diámetro sin signos de colecistitis aguda.

Pruebas complementarias

No se realizaron.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: litiasis biliar sin signos de colecistitis aguda. Diagnóstico diferencial de gastritis, dispepsia.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a consulta de Cirugía donde el cirujano que la valora refiere que el médico de familia se cree muy listo, que esa clìnica la explica una gastritis, no indica pruebas complementarias y da el alta a la paciente.

Evolución

La paciente decide acudir a la privada donde la operan al borde de la colecistitis aguda.

El médico de familia es completamente competente para el diagnóstico ecográfico de la litiasis biliar, prueba de elección para dicho fin, que si es muy dolorosa o frecuente como en este caso, se deberá derivar a Cirugía para valorar colecistectomía electiva.