Atención primaria, urgencias.

Fiebre, disnea y pérdida de peso.

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador 1 paquete/día. Profesión: Albañil. Sin patología previa ni tratamientos. Anamnesis: hombre de 50 años, acude a la consulta del centro de salud por cuadro de 3 semanas de evolución de astenia, febricula, disnea de moderados esfuerzos, tos, con esputos oscuros (no hemáticos) y una pérdida de peso de 3 kg. Exploración: eupneico, SO2 99%, FiO2 0.21. AC: normal. AR: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen con sensación de esplenomegalia en la palpación.Pruebas complementarias: Analítica: leucocitos 19170 (N 89,1%, L 7,6%), PCR 5,24 mg/dl. GSA: pH 7,480, pCO2 33,3 mmHg, pO2 92,7 mmHg, SO2 98,1%. Rx de tórax: lesión nodular cavitada en LID. Infiltrado perihiliar izquierdo. Se deriva a urgencias hospitalarias y se ingresa en medicina interna para estudio. Durante el ingreso presenta: Antigenuria para legionella y neumococo negativa. Cultivo de esputo y hemocultivos negativos. Mantoux negativo. Baciloscopia y cultivo de Lowenstein negativos. TAC de tórax: múltiples nódulos y masas cavitadas pulmonares. Ecocardiografia normal. Autoinmunidad: C-ANCA positivo.

Enfoque familiar y comunitario

Familia sin antecedentes, niegan exposición a agentes infecciosos o viajes recientes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: absceso pulmonar, tuberculosis, infección fúngica (aspergilosis, criptococosis, mucormicosis, histoplasmosis…), tumores (carcinoma epidermoide, linfoma y sarcoma de Kaposi, metástasis pulmonares), autoinmunidad (granulomatosis con poliangeitis, artritis reumatoide, sarcoidosis…), embolismo vascular o séptico, neumonía organizada. Juicio clínico: Granulomatosis con poliangeitis.

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuación: ingreso en unidad de enfermedades autoinmunes sistémicas del hospital X Tratamiento: ciclofosfamida y prednisona.

Evolución

Favorable, alta con tratamiento ambulatorio en Hospital y seguimiento conjunto con Medicina de Familia.

El médico de familia juega un papel muy relevante en el abordaje integral de esta enfermedad, desde la anamnesis, conocimiento del diagnóstico diferencial y los criterios de derivación, al seguimiento. Es muy importante hacer un seguimiento estrecho del paciente, desde el punto de vista psicosocial, basado en el apoyo individual y familiar, y en el apartado clínico con controles periódicos de hemograma, función renal y hepática, vigilancia y prevención de efectos adversos derivados del tratamiento cortidoideo (síndrome de supresión, síndrome de Cushing, osteoporosis...) y con inmunosupresores (nefrotoxicidad, hepatoxicidad, cistitis hemorrágicas, miocarditis, fibrosis pulmonar...), control y prevención del riesgo cardiovascular, vacunación y tratamiento precoz de infecciones.