Ámbito rural

Sudores nocturnos y fiebre.

Enfoque individual

Hipertensión arterial. DM2. Dislipemia.

Hombre de 72 años que acude a nuestra consulta por clínica de una semana de evolución consistente en hiporexia y «asqueo» por la comida, astenia con pérdida de unos 4 kg de peso. Asocia clínica de sudoración nocturna y fiebre de hasta 38,5 ºC que ya presenta desde hace unos meses pero que últimamente es a diario. Niega disfagia o dolor abdominal. Hábito intestinal normal. No lesiones cutáneas, ni artralgias, ni artritis. Niega consumo de productos sin higienizar. No contacto con tóxicos. Contacto con perros y gallinas en ambiente rural.

Consciente, orientado en espacio y colaborador. Auscultación pulmonar rítmica sin ruidos. Abdomen blando y globulosos sin masas, ni megalias.

Analítica:  Hb 11. Leucocitos 1580. Plaquetas 53.000. LDH 565. GOT 171. GPT 126. GGT 57.
Serología: Leishmani IgG positiva 1/320.

Enfoque familiar y comunitario

Reinterrogamos al paciente que recuerda que hace unos años el perro de su vecino tuvo alguna enfermedad que no sabe precisar.

Comunicamos el caso a Salud Pública (EDO).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Leishmaniasis visceral.

DD: Tuberculosis miliar, brucellosis, salmonelosis, esquistosomiasis, mononucleosis, sepsis, linfomas.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Medicina Interna que pauta Amfotericina B liposomal. 5 dosis diaria consecutiva y dosis de recuerdo el día +14 y el +21.

Evolución

Desaparición de la fiebre, la sudoración y mejoría de su estado general. En analítica mejoría de la pancitopenia y disminución de transaminasas.

Importancia de una buena anamnesis y de interrogar siempre sobre contacto con animales en el ámbito rural.