Enfoque individual

Antecedentes personales: carcinoma de mama estadio IV con afectación ósea y hepática en progresión. 

Anamnesis: paciente mujer de 62 años, que acude a urgencias derivada desde Atención Primaria por disnea y anemia severa. Comenta que desde hace tres días comienza con disnea que aumenta progresivamente hasta hacerse de mínimos esfuerzos. No semiología de insuficiencia cardíaca, no dolor torácico, sincope ni palpitaciones. Sin fiebre ni otra clínica infecciosa. No exteriorización hemática a ningún nivel.

Exploración física: Hemodinamicamente estable. Regular estado general. Palidez mucocutánea y ligera deshidratación de mucosas. Eupneica en reposo. No ingurgitación yugular a 45º. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen anodino. Miembros inferiores sin edemas ni signos de TVP. 

Pruebas complementarias:

• Analítica: Hb 4.8 g/dL, plaquetas 57000/uL, L 7560u/L, PCR 8 mg/L. 
• ECG: ritmo sinusal a 96 lpm. PR normal. T negativas de V2 a V4 y III.
• Rx tórax: sin hallazgos relevantes.
• AngioTC: progresión de su enfermedad de base. Sin datos de tromboembolismo pulmonar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

Disnea: 

• Anemia severa.
• Insuficiencia cardiaca.
• Síndrome coronario agudo.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Infección respiratoria.

Plaquetopenia:

• Púrpura trombocitopénica trombótica.
• Púrpura trombocitopénica idiopática.

Juicio diagnóstico: Microangiopatía trombotica asociada al cáncer de mama.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Oxigenoterapia, tres concentrados de hematíes y furosemida.

Plan de actuación: Por el hallazgo del electrocardiograma se solicitó troponina, que resultó positiva, y se interconsultó con Cardiología, que considera que hay cambios sugestivos de isquemia secundario a anemia grave, sin que se beneficie de tratamiento por su parte.
En la analítica observamos cifras de plaquetas de 57000/uL. Se contacta con Hematología que realiza frotis de sangre periférica objetivando: anemia con intensa anisopoiquilocitosis con presencia esquistocitos. Síndrome leucoeritroblástico con presencia de eritroblastos y granulocitos inmaduros. 

Evolución

Estos hallazgos condicionan un pronóstico infausto a corto plazo. El tratamiento de esta patología es el de la causa de base. La paciente ingresó por Oncología y falleció a los cuatro días del ingreso.

Las microangiopatías trombóticas son un grupo de patologías que comparten la anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia. Dentro de estas, la microangiopatía trombótica asociada al cáncer es una entidad muy infrecuente, con escasa sospecha clínica, y de opciones terapéuticas limitadas.