Enfoque individual

ANTECEDENTES MÉDICOS

Alzheimer avanzado, sin alteraciones del comportamiento.
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus II con polineuropatía
Miocardiopatía hipertrófica
Artritis reumatoide (AR)
Estreñimiento
Depresión

Medicación diaria: Metformina 850mg, Furosemida 40mg, Gabapentina 300mg, Citalopram 20mg, Duphalac.

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

Mujer de 82 años, institucionalizada (centro sociosanitario), que presenta edema en extremidades izquierdas junto a distensión abdominal y aparente dolor manifestado como alteración conductual.

Exploración física: abdomen distendido, ligeramente doloroso a la palpación generalizada. No signos de ascitis, masas ni visceromegalias. Edema extremidades izquierdas con fóvea. Resto de exploración anodina.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica: Velocidad de sedimentación globular (VSG) 40mg, Proteína C reactiva (PCR) 3’16mg/dL, Factor reumatoide 93’2UI/mL, proBNP negativo.

Radiografía tórax: derrame pleural derecho. Línea paratraqueal derecha aumentada.

Ecografía abdominal: Sin alteraciones. 

Tomografía computarizada (TC) abdominal: pequeño derrame pleural derecho. Signos de paniculitis mesentérica.

Enfoque familiar y comunitario

Familia en contracción completa (clasificación OMS).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia cardíaca
Linfedema
Isquemia intestinal
Serositis (AR)
Síndrome de Meigs
Paniculitis mesentérica
Neoplasia hematológica

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona 1mg/kg/día
Furosemida 60mg/día

Evolución

Ante derrame pleural con reactantes de fase aguda aumentados, se orienta como brote de AR iniciando tratamiento con prednisona 60mg. Se completa estudio con TC abdominal objetivando signos de paniculitis mesentérica. 

Respuesta rápida y favorable al tratamiento, cediendo edemas e irritabilidad vespertina. En la actualidad, la paciente se mantiene asintomática con prednisona 7’5mg, dosis mínima tolerada.

La distensión y el dolor abdominal, son motivos de consulta habituales en AP.

La paniculitis mesentérica (PM) es una entidad infrecuente y poco conocida que se presenta con sintomatología variada según las estructuras adyacentes afectadas por inflamación del tejido adiposo circundante. La mayoría debutan con semiología abdominal (dolor, ascitis, masa, obstrucción intestinal...) y elevación de VSG y PCR.

El diagnóstico radiológico (TC) requeriría confirmación anatomopatológica (biopsia) aunque no se realiza por el riesgo que conlleva.

Se ha descrito asociación con enfermedades autoinmunes. Por ese motivo, en este caso, es discutible el origen de la PM (primaria o asociada AR).

Su interés desde AP es el extenso diagnóstico diferencial y su conocimiento para un mejor abordaje terapéutico.