centro atención primaria urbano docente

Enfoque individual

• Antecedentes personales:Hipertensión arterial,Diabetes mellitus tipo 2, cardiopatía isquémica, dislipemia, glaucoma.Tratamiento:adiro100mg/día, atorvastatina 80mg/día, insulatard flexpen, ganfort colirio, losartan/hidroclorotiazida50/12’5mg/día,bisoprolol10mg/día, metformina850mg/8h
• Anamnesis:varón 67años que en control analítica por patología cardiovascular se detectan cifras de albuminuria de 39mg/g,se cita para realización ecografía renovesical para estudio.
• Exploración física:auscultación cardiorespiratoria normal,abdominal normal.

           Ecografía clínica:Riñones de tamaño, ecoestructura y morfología normal.Presencia de quiste                     cortical simple de 9mm derecho y quiste cortical simple de 14mm izquierdo.Vejiga parcialmente               repleccionada identificando imagen anecóica que parece comunicar con la pared lateral de la                     vejiga,bien delimitada y sin cambios en su tamaño tras la micción pudiendo corresponder a un                 divertículo. No residuo postmiccional.Aconsejo ecografía en Servicio de radiología.

•  Pruebas complementarias: 

1. Ecografía radiología:riñones tamaño,ecogenicidad,morfología y ecoestructura normales y simétricos.No se observan lesiones sólidas, dilatación de la vía ni claras imágenes de litiasi.Quiste cortical simple de 12mm derecho y parapielico izquierdo de 22mm.Vejiga urinaria medianamente repleccionada sin proliferaciones parietales ni ocupación de la cavidad y una imagen anecóica de 52 mm que no se modifica con el postmiccional y que no se puede identificar claramente su unión con la vejiga urinària por lo que no se puede confirmar que corresponda a un divertículo vesical.
2. TACAbdominal:prótesis pene.La imagen paravesical que se identifica en ecografía corresponde reservorio de prótesis del pene

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras la realización de la ecografía clínica primer diagnóstico era divertículo vesical pero nos llamaba la atención las dimensiones de éste por lo que solicitamos la ecografía a nuestro servicio de radiología para su confirmación.Otras entidades en las que pensamos son una malformación congénita de las vías urinarias-ureterocele.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Sigue sus controles habituales por su médico en relación a sus patologías crónicas

Ecografía clínica en atención primaria es una herramienta diagnóstica fiable,de gran precisión que facilita al médico de familia la toma de decisiones en la consulta.Es importante una formación especifica adecuada.