Servicio de urgencias

Disnea, distensión abdominal y cefalea en contexto de tratamiento de reproducción asistida.

Enfoque individual

Mujer, 41 años, sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos.  Antecedentes patológicos: migraña, psoriasis, cólicos nefríticos.  Antecedentes ginecológicos: TPAL 1011, gestación por fecundación in vitro (2017).  Paciente que, después de recibir tratamiento para estimulación ovárica para posterior extracción de ovocito (EO) y  transferencia embrionaria (TE), acude a urgencias por dolor y distensión abdominal, sensación disneica, cefalea, náuseas y oligúria; iniciados el 5º día de la TE y el 10º de la EO. Ecografía vaginal: abundantes folículos anecoicos, líquido libre perianexial, en fondo de saco de Douglas y perihepático. Analíticamente destaca Hb 18 g/dL, HTO 52 %, leucocitosis de 16.300 10^3/mcL (neutrófilos 71%) y B-HCG de 97.12 mUI/mL, resto normal.

Enfoque familiar y comunitario

 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como posible síndrome de hiperestimulación ovárica grave (SHO). El diagnóstico diferencial planteado engloba: embarazo ectópico, enfermedad inflamatoria pélvica, torsión anexial, ruptura de quiste ovárico, cólico renal, hematoma de pared abdominal...

Tratamiento y planes de actuación

La paciente es ingresada realizándose paracentesis evacuadora y  tratamiento con albúmina y diuréticos endovenosos. Aun así, presenta empeoramiento respiratorio con taquipnea y desaturación desencadenando edema agudo de pulmón.

Evolución

Se traslada a unidad de semicríticos precisando ventilación mecánica no invasiva y tratamiento deplectivo intensivo, respondiendo adecuadamente.

El SHO es una complicación iatrogénica, derivada de la hiperestimulación farmacológica del ovario tras la administración de hormona gonadotrofina coriónica (hCG). El SHO leve es una consecuencia casi constante de los ciclos de estimulación ovárica, pero puede ser grave con fenómenos tromboembólicos, fallo renal agudo, hemoconcentración, hipovolemia… La sintomatología se manifiesta entre los 3 y 10 días siguientes a la administración de la hCG pudiendo empeorar rápidamente en caso de embarazo por lo que en los casos refractarios al tratamiento, puede ser necesario terminar el embarazo. El SHO  grave es una patología predecible y evitable mayoritariamente. Desde Atención Primaria debemos identificar pacientes de riesgo, recomendando medidas específicas como el reposo relativo, ingesta hídrica abundante, dieta hiposódica e hiperproteica, control de peso y perímetro abdominal.