Comunicaciones: Casos clínicos

El neorruralismo repuebla el medio rural con un nuevo perfil de pacientes. Los determinantes socioeconómicos como condicionantes de la salud y frecuentación de los neorrurales (oral)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Este caso es representativo de un perfil de pacientes que han repoblado el medio rural condicionados por determinantes socioeconómicos de la salud, que hiperfrecuentan las consultas de Atención Primaria (AP).

Motivo de consulta: mujer de 51 años que consulta en varias ocasiones por malestar, dolor osteomuscular, ansiedad, humor depresivo y ganancia de peso.

Antecedentes personales: sin interés.

Anamnesis: contactos iniciales como acompañante de su marido, aquejado de patología crónicas, que tras infarto agudo de miocardio quedó desempleado sin prestación económica, siendo ella la cuidadora principal. Proveniente de la ciudad. Titulada superior. Trabaja en escuela privada como docente con precariedad laboral. Tienen tres hijas de 27, 21 y 16 años. Las dos primeras estudiando licenciatura y todas dependientes económicamente de los padres. Inadaptación al medio rural. Con el inicio de la crisis económica deciden mudarse al medio rural donde tienen una vivienda de un familiar.

Exploración física: normal. Destaca labilidad emocional, llanto frecuente y nerviosismo. Puntos de fibromialgia negativos.

Pruebas complementarias: analítica, escalas de Hamilton, test Goldberg

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Juicio clínico: trastorno adaptativo asociado a malestar emocional por sufrimiento social condicionado por determinantes socioeconómicos de la salud.

Diagnóstico diferencial: fibromialgia,  ansiedad, depresión, patología musculoesquelética y reumatológica, hipotiroidismo.

Identificación problemas: pobreza, inadaptación al medio rural, alteración de la homeostasis familiar, malestar emocional, somatización del mismo, manifestaciones psiquiátricas, riesgo de exclusión social, hiperfrecuentación a las consultas de AP, riesgo de sobrediagnósticos, de psiquiatrizar las consecuencias de problemas socioeconómicos, de medicalizar la vida, disminución de autoestima,  mala autopercepción de salud, dietas inadecuadas que llevan a obesidad.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

Diagnóstico definitivo: trastorno adaptativo con síntomas de ansiedad-depresión, obesidad condicionado por el impacto de determinantes socioeconómicos sobre la salud. 

Evolución y tratamiento: derivación a USM, ansiolíticos, antidepresivos, psicoterapia, Incapacidad Laboral Transitoria, coordinación sociosanitaria, prescripción social. Mejoría clínica.

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

Las causas por las que los pacientes se trasladan a vivir al medio rural son variadas (creencias, jubilación, problemas económicos, problemas psicosociales) siendo las más frecuente las dos últimas. El perfil de neorruralidad condicionado por determinantes socioeconómicos es común a muchos pacientes que hiperfrecuentan las consultas de AP por un importante sufrimiento social. Se ve alterada la dinámica familiar por una serie de estresores agravada por inadaptación y desarraigo a una sociedad pequeña que no cumple las expectativas.

Importancia de conocer los recursos sociosanitarios locales y el Tercer Sector para un abordaje integral bio-psico-social y multidisciplinar evitando medicalizar.

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