VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
El nerviosismo no siempre es lo que parece (Póster)
Ámbito del caso
Dispositivo móvil de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU). Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Nerviosismo y malestar general.
Historia clínica
Enfoque individual
Paciente con malestar general tras alta hospitalaria (ingreso de 11 días en Cuidados Críticos por síndrome coronario agudo con elevación de ST, con evolución tórpida). Avisan de Centro Coordinador, prioridad 2.
Antecedentes: Diabetes mellitus 2, hipertensión arterial, dislipemia, insuficiencia renal crónica estadío IV, hipotiroidismo primario, cardiopatía esclero-hipertensiva, anemia crónica multifactorial.
Refiere nerviosismo y malestar general. Ha tomado cinitaprida y famotidina por primera vez. No dolor ni otra sintomatología. Familiares refieren que lleva todo el día muy nerviosa, desde que llegó tras ingreso.
Auscultación cardiopulmonar (ACP): discretos crepitantes en bases con buena ventilación en resto de parénquima pulmonar.
Discretos edemas maleolares.
Constantes: TA 140/80 mmHg; Sat O2 93%; FC 79 lpm; Tª 35ºC; Glucemia 274 mg/dl.
A las 2 horas avisan nuevamente refiriendo nerviosismo de la paciente. Desde Centro Coordinador sugieren enviar ambulancia de traslado, la familia no sabe explicar síntomas ni colabora, solo piden nueva valoración. Tras conversar con familia telefónicamente sin obtener nada claro acudimos de nuevo a domicilio.Encontramos a la paciente acostada en decúbito lateral, con notable trabajo respiratorio y cianosis, incapaz de comunicarse.
ACP: crepitantes hasta vértices pulmonares.
Edemas en MMII hasta mitad de tibia.
Constantes: TA 220/120 mmHg; Sat O2 73%; FC 100 lpm; Glucemia 247 mg/dl.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Insuficiencia cardiaca congestiva con edema agudo de pulmón.
Diagnóstico diferencia: ansiedad, agitación tras ingreso hospitalario, tromboembolismo pulmonar.
Diagnóstico diferencia: ansiedad, agitación tras ingreso hospitalario, tromboembolismo pulmonar.
Tratamiento y planes de actuación
Se administra O2 alto flujo, canalización de vía periférica y furosemida 1 ampoya. Se deriva a hospital de referencia en ambulancia medicalizada.
Evolución
Actualmente en ingreso hospitlario en Unidad de Medicina Interna.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
- Paciente pluripatológica que se descompensa al cambiar a posición de decúbito, en cuestión de 2 horas. Valorar importancia de recomendaciones generales tras un ingreso hospitalario.
- Cuidado con familias demandantes y poco colaboradoras, no prejuzgar.
- Explicar siempre signos de alarma tras una primera valoración.
- No subestimar la ansiedad ni la agitación en pacientes ancianos.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Muñoz Gamero, RicardoCS de las Cabezas de San Juan. Sevilla
Garvín Campos, Lorena
Centro hospitalario de alta resolución de Morón de la Frontera. Sevilla
De la Casa Ponce, Marina
CS de las Cabezas de San Juan. Sevilla
