Comunicaciones: Casos clínicos

El no acude, también puede ser un síntoma (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, en Atención Primaria, con consulta a Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El paciente no acude a consulta. Su mujer viene en su lugar a por la medicación, ya que él se niega a asistir, incluso cuando precisa valoración facultativa. Cuando preguntamos por qué no viene el paciente, la mujer lo atribuye a crisis de ansiedad. Por lo que se deciden visitas domiciliarias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, obesidad, posible HBP por PSA elevado (se niega a ser derivado para estudio).

Anamnesis: Paciente de 75 años que desde hace 25 años, tras una experiencia traumática, no soporta los espacios cerrados, pudiendo permanecer solo unos minutos en ellos. Tras dicha experiencia cambió de trabajo. En casa tienen que estar todas las ventanas abiertas siempre, ha realizado obras para hacer más ventanas y puertas. El domicilio está en una huerta, donde pasa la mayor parte del tiempo, entrando a la vivienda sólo para dormir. Ha cambiado toda su vida en torno al problema con conductas de evitación importantes, aumentando paulativamente y haciéndose más evidentes, aumentando la disconformidad en el resto de su familia.

Exploración: Paciente obeso, con cuello corto. Exploración por aparatos y sistemas sin alteraciones patológicas.

Pruebas complementarias: analítica completa normal.

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa IV, adolescencia de los hijos, del Ciclo Vital de la Familia. Jubilado. Buen apoyo familiar y social. 

Desarrollo

Antes de hablar con el paciente planteamos  en agorafobia. Tras valorarlo, su entorno y el factor traumático, pensamos en una fobia específica de tipo situacional, claustrofobia (clasificación DSM-IV 300.29 y F40.2 del CIE-10).

Tratamiento

Se pauta ISRS y se consulta con Salud Mental, que mantiene tratamiento y recomienda terapia conductista, con técnicas de exposición, poco a poco y empezando por su ámbito familiar, con revisiones periódicas.

Evolución

Actualmente presenta una significativa mejoría, aunque continúa con tratamiento y ejercicios de afrontamiento.

CONCLUSIONES

En nuestra especialidad, debemos prestar atención a cualquier signo o síntoma, aunque éste no lo parezca a priori, y procurar ver a nuestros pacientes en todas las instancias de atención, teniendo en cuenta su entorno biopsicosocial, ya que eso puede conducirnos a un diagnóstico, que de otra forma no hallaríamos.

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