Comunicaciones: Casos clínicos

El nódulo de la hermana Mª José (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Bultoma umbilical.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dependiente para ABVD. Deambulación limitada. Hipertensión arterial. Diabetes tipo 2. Dislipemia.

Anamnesis: Mujer, 91 años. Derivada a urgencias por su médico de familia, ante sospecha de onfalitis.Refiere aparición de bultoma umbilical la semana previa, que cursa con tumefacción y eritema, no supurativo, y ligeramente doloroso a la palpación. No ha presentado fiebre, clínica digestiva ni síndrome constitucional. Por lo demás asintomática.

Exploración: Auscultación cardíaca: soplo sistólico pafocal, pulmonar: crepitantes bibasales.

Extremidades sin edemas. Abdomen: placa umbilical de unos 4 cm, con tumefacción y eritema, no supurativa (foto original). A la palpación, masa a nivel de flanco derecho, mal delimitada.

Pruebas complementarias: Electrocardiograma y analítica con resultados dentro de la normalidad. En la radiografía torácica no se observan alteraciones y en la abdominal se objetiva aumento de densidad a nivel de hemipelvis derecha, por lo que se completa el estudio con TC abdominal. Con la TC la paciente es diagnosticada de una carcinomatosis peritoneal secundaria a tumor uterino.

Enfoque familiar

Se explica a la familia el diagnóstico de un proceso tumoral en fase avanzada y las posibilidades terapéuticas. Asimismo se proporciona a la paciente la información que solicita.

Dada la situación funcional previa, con escasa autonomía y limitación funcional importante, y encontrándose asintomática al diagnóstico, se decide, de acuerdo con familia y paciente, un manejo conservador.

Desarrollo

Carcinomatosis peritoneal.

Tratamiento

La paciente es dada de alta. Durante su evolución presentó dos episodios de ascitis a tensión, que precisaron paracentesis evacuadora.

Evolución

Manejo conservador. Ingresos cortos en la Unidad de Cuidados Paliativos durante los episodios de empeoramiento. Finalmente la paciente fallece al mes del diagnóstico.

CONCLUSIONES

El nódulo de Mª José es una lesión metastásica a nivel umbilical, que puede aparecer en el seno de tumores de estómago, páncreas, endometrio, ovario, colon, mama... Recibe el nombre de la enfermera ayudante del cirujano William Mayo, que desarrolló la cirugía de reparación de la hernia umbilical. Ésta observó que los pacientes con esta lesión fallecían precozmente.

El nódulo de Mª José implica la presencia de una enfermedad metastásica, por lo que debemos centrar nuestros esfuerzos terapéuticos en el control de síntomas y en buscar la máxima calidad de vida para un paciente con un proceso terminal.

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