Atención Primaria.

Hombre de 23 años refiriendo que desde hace 1 mes tiene sindrome miccional, dolor en hipogastrio y sensación distérmica.

Enfoque individual

Portador de colostomía en fosa iliaca izquierda tras accidente de tráfico en 2016. En una consulta anterior se realizó un labstix y urocultivo, en los que se objetivaro un E. faecalis no sensible a ciprofloxacino eligiéndose ya como primera pauta de antibiótico empírico augmentine. En la exploración tenía dolor a la palpación profunda de hipogastrio. Se pauta el tratamiento antibiótico, analgésico y tamsulosina. Se recita para ecografía en el centro de salud. 

Hallazgos ecográficos

Riñones de tamaño, localización y ecogenicidad normal, con relación cortico sinusal conservada. Vejiga en la que se objetiva una masa poliploide hiperecoica de unos 4 cm de largo y 1,5 cm de ancho que parecía depender de la pared del trígono. Tras ver esto sospechamos de los siguientes diagnósticos: posible pólipo, impronta prostática en la vejiga, tumoración o litiasis. Fijándonos más detenidamente la lesión generaba una sombra posterior muy clara que nos hacía sospechar de estructura cálcica focalizando el diagnostico en un cólico renoureteral. Ponemos el modo doppler para asegurarnos de que no se encuentra vascularizado y  objetivamos una intensa captación por parte de la estructura, dando una rápida alternancia de color. Esto es una falsa apariencia de movimiento y se debe a que en ocasiones los cálculos puede darse el fenómeno del centelleo, un artefacto que se produce al incidir el doppler en superficies duras y rugosas. Esto aumenta la sensibilidad diagnóstica.

Pruebas complementarias

Se derivó a urgencias, donde se realizó un TAC: Lesión calcificada de unos 7cm de longitud y 13mm de grosor, que se extiende por la uretra prostática y se introduce en vejiga probablemente residual a infecciones de repetición.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico de litiasis de 7cm que se extiende por la uretra prostática.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente ingreso en Urología para Uretrotomia interna y cistolitotomía endoscópica.

Evolución

Buena evolución, revisiones por su Médico de Atención Primaria y Urólogo.

Es necesario conocer los artefactos más comunes para poder orientar de forma adecuada la imagen ecográfica. Gracias a la ecografía obtenemos más rapidez y mejor derivación a un siguiente nivel asistencial.