Atención Primaria y servicios de urgencias oftalmológicas

Caso multidisciplinar

Pérdidad de visión brusca

Enfoque individual

Varón de 58 años fumador, con sobrepeso y dislipemia en tratamiento. Realiza uso esporádico de sildenafilo.
Acude refiriendo una pérdida de visión rápida y progresiva del ojo derecho en los últimos 2 días y en concreto, visión borrosa de campo superior.
EF: hemianopsia superior que con el oftalmoscopio directo sin midriático impresiona de normalidad, sin embargo, en la exploración de OFT el fondo de ojo se describe con borde temporal borrado.

Enfoque familiar y comunitario

Pintor de profesión, convive con su mujer y sus tres hijos

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Es derivado urgentemente y se diagnostica de neuritis óptica isquémica no arterítica. 

DD: Trastornos vasculares retinianos, desprendimiento de retina y hemorragia vítrea. Todas verdaderas urgencias. 

Tratamiento y planes de actuación

Dado de alta con AAS 100mg/día y Atorvastatina 40 mg/día.

Control de FRCV. Evitar sildenafilo (fármaco relacionado con esta patología)

Evolución

Alteración visual irrecuperable (AV 0,1 con atrofia papilar en 3 cuadrantes y hemianopsia superior).

La Neuritis óptica isquémica no arterítica es una causa frecuente de pérdida súbita monocular (pudiendo afectar al ojo contralateral con los años). Es indolora, aparece frecuentemente entre los 40 y 50 años siendo típico el defecto del campo visual altitudinal. Presentan edema de papila difuso o segmentario con hemorragias peripapilares y en 4 semanas evoluciona a palidez de papila. Se asocia a arteriosclerosis, hipertensión y diabetes. Frecuentemente asociado a la hipotensión arterial nocturna por cambios en antihipertensivos, así como con sildenafilo, sumatriptán o amiodarona.
En este caso corresponde a Atención Primaria la prevención y el seguimiento del paciente mediante el control periódico de los síntomas y la detección y tratamiento de los posibles factores de riesgo y los desencadenantes asociados. Además, recordar la utilidad del oftalmoscopio directo para visualizar el fondo de ojo en nuestras consultas que siendo una técnica sencilla y accesible precisa de cierto entrenamiento.