Atención Primaria.

Mujer de 78 años que acude al Servicio de Atención Continuada de nuestro centro de salud por que presenta alteración del ritmo deposicional con estreñimiento de semanas de evolución, anorexia, astenia y pérdida de peso de 5 kg en 2 semanas. 

Enfoque individual

Entre sus antecedentes patológicos destaca carcinoma rectal a los 51 años, intervenida mediante resección anterior y quimioterapia y radioterapia adyuvante. La paciente quedó libre de enfermedad y fue dada de alta tras 15 años de seguimiento. Última analítica hace 6 meses normal. Se solicita analítica de sangre urgente y se cita en consulta para resultados a la semana. La analítica destaca deterioro del filtrado glomerular importante y ligera elevación de enzimas hepáticas; los marcadores tumorales solicitados son negativos. Se decide realizar el mismo día de la consulta de resultados ecografía clínica in situ a pie de camilla. 

Hallazgos ecográficos

La ecografia muestra un hígado heterorregular con múltiples imágenes ocupantes de espacio isoecogénicas en ambos lóbulos hepáticos sugestivos de hígado metastásico. La vía biliar y la vesícula son de aspecto normales. La zona visible de páncreas de ecotextura normal.

Pruebas complementarias

Ante el cuadro actual de la paciente, sus antecedentes oncológicos y los hallazgos ecográficos, se deriva al paciente al servicio de diagnóstico rápido. Desde allí se solicita tomografía toraco-abdominal que corrobora la presencia de múltiples metástasis hepáticas y un aumento de tamaño focal en cuerpo/cola de páncreas, no pudiendo descartar malignidad. Se realizó biopsia hepática cuya anatomía patológica fue positiva para células malignas, compatible con metástasis de un carcinoma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hígado metastásico de carcinoma no filiado.

Tratamiento y planes de actuación

Derivada a diagnóstico rápido y de allí a oncología.

Evolución

La paciente estaba pendiente de ser visitada por oncología médica, pero presentó empeoramiento rápido del estado general y fue éxitus, un mes tras la primera visita en nuestro centro de salud.

La ecografía clínica incorporada en la consulta nos permitió realizar una aproximación diagnóstica que no habríamos alcanzado solo con la exploración física y analítica levemente alterada, consecuentemente pudimos realizar una derivación más rápida y orientada. Es probable que de no haber hecho la prueba en consulta el manejo clínico habría sido diferente, implicando una mayor espera para pruebas complementarias y valoración en consulta hospitalaria con el consecuente mayor sufrimiento de la paciente.