Mujer de 75 años que consulta por bultoma malar izquierdo.

Enfoque individual

Antecedentes de HTA, dislipemia, Neoplasia mamaria D (2011) tratada con tumorectomia+linfadenectomia y hormonoterapia,(Sin invasión linfática ni vascular, margenes libres) en remisión en 2016. Adenocarcinoma de ovarario (2016): histerectomia+ooforectomia bilateral radical. Estudio de extensión PET TAC(2018)negativo. Excelente respuesta a QT.

Viene a consulta inicios 2018 por bultoma malar bien delimitado de 3,5 cm de 2 meses de evolución. Paciente se deriva cirugia para valoración. En esto la paciente sigue controles post operación (IQ) catarata ojo izquierdo y en control oftalmólogo al mes de operación (diciembre 2017) presenta ptosis palpebral progresiva+dolor ocular+ diplopia intermitente a la infraversión.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se piensa en patología secundaria a IQ. También inicialmente el bultoma malar no se asocia a patología secundaria IQ; tampoco sospechamos de entrada lesión metastásica aunque en visitas posteriores ya tenemos nuestras sospechas por la posible afectación ósea.

Dada la persistencia y empeoramiento clínico,por parte oftalmología se decide estudio RMN para descarta metástasis

Tratamiento y planes de actuación

Hasta tener la pruebas se decido no hacer ningún tratamiento concreto.

Evolución

La RMN muestra: Dos lesiones nodulares en Recto inferior ocular Izquierdo y otra en la inserción lateral del musculo oblicuo inferior que desplazan globo ocular superiormente, no relacionado con nervio óptico o globo ocular.

La biopsia: biopsia mostró infiltración neoplásica compatible con carcinoma primario de mama.

Se realiza resección de la tumoración orbitaria+Quimioterapia+Hormonoterapia.

Actualmente la paciente presenta buen estado general y asintomática, realizando vida extríctamente normal y en tratamiento con letrozol.

La patología tumoral orbitaria de origen metastásico presenta una baja incidencia (2 al 7%).

Esto no quita que la mayoría de veces, como en este caso, se nos hará la primera consulta como sus médicas de familia.

Por eso des de la atención primaria, en aquellos pacientes de riesgo, debemos de estar alerta ante cualquier clínica ocular persistente y pensar en procesos neoplásicos secundarios.