El objetivo del trabajo es alertar sobre la dificultad y resaltar la importancia del Médico de Familia (MF) en el abordaje del paciente difícil.

Enfoque individual

Hombre de 56 años, antecedentes de hiperplasia benigna de próstata, depresión y cirugías en columna lumbar tras accidente laboral, por hernia discal con compresión radicular (1998) y con recaídas posteriores (nuevas cirugías en 2008 y 2013), presentando periodos prolongados de incapacidad laboral. Mostraba a menudo una actitud litigiosa hacia la aseguradora debido a la falta de resultados en relación con su problema.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Acudió varias veces a su médico, con una actitud directiva respecto al origen de su lumbociatalgia, atribuyéndola siempre al accidente laboral, solicitando con frecuencia exploraciones complementarias dirigidas a la columna lumbar. En enero de 2016 presentó un empeoramiento significativo de su estado general, con gran incapacidad (encamado), anorexia y pérdida de peso, atribuyendo todo el cuadro a dolor y depresión, secundarios a su patología lumbar de base. Ante la sospecha del MF se solicitaron otras pruebas diagnósticas complementarias que revelaron neoplasia maligna de próstata con metástasis ósea a pelvis.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Hay pacientes difíciles por variadas razones. Algunos, ante la revuelta con la enfermedad y la evolución de su caso, se convierten en grandes consumidores de consultas, directivos en sus quejas y litigiosos con el médico, pudiendo inducirle a error y dificultar el diagnóstico de otros problemas de salud.

No siempre es fácil acercarse adecuadamente al paciente consumidor de consultas que dirige sus quejas a una determinada patología ya conocida. Como el MF presta una atención continuada en el tiempo y observa a sus pacientes en más de una ocasión, tiene una ventaja sobre otras especialidades, ya que conoce a sus pacientes, tiendo una visión más amplia que le permite identificar problemas de salud distintos de los relacionados con las quejas expresadas por el paciente.