Consultorio local, ámbito rural 900 habitantes.

Citamos el paciente a consulta por un empeoramiento de la función renal en un analisi de control de la hipertensión.

Enfoque individual

Paciente hombre 79 años,antecedentes personales:

• Diabetes mellitus tipo 2 bien controlada con metformina 850 mg 0,5 comprimido dia
• Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 20 mg 1 dia
• Glaucoma en tratamiento con brimonidina colirio
• Hiperplasia benigna de próstata en tratamiento con tamsulosina y duasteride

Paciente asintomático citado a consulta por empeormiento importante de la función renal. Analítica 3/2022 creatinina 1 y filtrado glomerular 65 ml/min,analítica 4/2024 creatinina 1,4 i filtrado glomerular 46 ml/min. En la anamnesis no hay ninguna cauda patológica o medicamentosa evidente. El paciente no refiere ningun cambio y diuresi conservada.Tira orina negativa,se realiza ecografia portatil en la consulta evidenciandose una vejiga con 700 cc apreciandose minimo cambio en la ecografia post-miccional 650 cc.La pròstata no impresiona de tamaño muy grande 50 g.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo en una masia en el campo. Contactamos con un sobrino para que lo acompañe a urgencias ya que el paciente no quiere ir porqué no lo ve necesario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Contactamos con el urologo de guardia telefonicamente,acordando derivar a urgencias para un sondaje progressivo y lento.Se obtienen 1.000 cc en el sondaje. 

Tratamiento y planes de actuación

Se deja sonda y se deriva a consultas para estudio de urodinamia y ecografia prostática.

Evolución

Análisi actual 8/2023 creatinina 1 y filtrado gomerular 60. Portador de sonda y pendiente de estudio de urodinamia.

El paciente habia normalizado la micción por rebosamiento desde hacia meses y no habia consultado por ello.

La revisión de historias clínicas,de analisis rutinarios y la utilidad de la ecografia portatil en el consultorio pueden ayudar en el diagnóstico de patologias sin o con pocos sintomas y evitar un diagnostico tardio con un peor pronóstico para el paciente. En este caso un fracaso renal post renal.