Atención Primaria

Multidisciplinar

Varón de 50 años, natural de Bolivia.con lumbalgia de tipo mecánico tratada con Ibuprofeno. 

Enfoque individual

AP: Enfermedad de Chagas sin afectación orgánica .Durante la anamnesis nos comenta un episodio de hematuria autolimitada y dolor sugestivo de  cólico renoureteral. Se solicita tira de orina:hematíes de 250 mg/dl y proteinuria de 500 mg/dl EF: TA: 138/96, resto normal. En un primer análisis se confirma la proteinuria y encontramos hipotiroidismo subclínico e hiperlipidemia, (colesterol 294 mg/dL; orina: proteínas 30 mg/dL; Cociente albúmina/creatinina: 882.8 mg/g creat; TSH: 8.296 uU/ml; t4: 1.04; Ac anti-Tiroperoxidasa: 305 UI/ml.).Se confrima la  HTA (138/94) y la ecografía renal fue normal. Se instaura tratamiento con IECAS y se deriva a nefrología. 

Enfoque familiar y comunitario

AF: Hermano con diabetes tipo 2, Enfermedad Renal Crónica

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hipertensión arterial, Proteinuria a estudio

Diagnóstico diferencial: Hipertensión esencial, Hipertensión secundaria,Proteinuria secundaria al consumo de AINES,Proteinuria secundaria a glomerulopatía

Tratamiento y planes de actuación

Se instaura tratamiento con Irbesartan 150 mg/día  posteriormente, por la ausencia de control Delapril/manidipino 30/10 mg día. Levotiroxina 50 microgr /dia

Evolución

Ante la demora de más de 4 meses de especializada, el paciente es seguido estrechamente en consulta para control de TA, progresión de la proteinuria, asi como aparición de síntomas. Al segundo mes , apareció una proteinuria en rango nefrótico(Proteínas de 24 h: 7.30 g/24h) motivo por el que se le avisó telefónicamente; en ese momento el paciente presentaba edemas en ambos MMII (no había consultado) Se derivó a urgencias para ingreso con sospecha de sindrome nefrótico.

Se realiza una biopsia renal e inmunohistoquímica, con resultados de: Nefropatía Membranosa con Ac anti PLA2R .El paciente sufre un Tromboembolismo Pulmonar bilateral, así como alteracion de enzimas hepáticas, consecuencia del tratamiento con isoniacida y ciclofosfamida  por lo que son suspendidos. Último control  proteinuria 4.3 g/día. 

La presencia de proteinuria y HTA de debut debe hacernos descartar causas secundarias de HTA de origen renal. La Atención Primaria tiene como caracteristica intrínseca la continuidad en la atención al paciente. En este caso clínico esa continuidad garantizó un seguimiento estrecho del paciente en un contexto clínico complicado y evolutivo. Es importante, no olvidar que los pacientes son siempre nuestros y los compartimos esporádicamente con los especialistas hospitalarios.