Enfoque individual

HTA, DM,  ingreso por neumonía complicada con FMO en 2017.
ITUS de repetición en seguimiento por urologia.
mujer de 73 años que consulta por resultados analiticos. Presenta hemoglobina 6.5,  interrogándola refiere que mantiene orinas coluricas intermitentes desde Julio que últimamente han sido de gran cuantía (como una regla). Se encuentra en seguimiento en Urologia; con la siguiente secuencia de sucesos:

Julio 2019: presenta hematuria e ITUS de repetición por lo que se indica ecografía renovesical y se trata ITU con antibioterapia según urocultivo positivo.
Septiembre 2019: en eco quiste complicado en riñón izquierdo. En analítica de control anemia en rango no transfusional. Se solicita nueva ecografía, citologías de orina, analítica de control y se pauta antibioterapia ya que el urocultivo vuelve a resultar positivo.
Octubre 2019: se realiza ecografía renovesical que describe un quiste renal simple en riñón izquierdo. 
Noviembre de 2019: la paciente solicita cita con AP para resultados analíticos previa consulta de urología. Anemia en rango transfusional y citologías sospechosas de malignidad.

Presenta palidez mucocutánea, TA 133/62 90 lpm. ACP normal.Abdomen normal.Ante la clínica de la paciente y la sospecha alta de lesión maligna a nivel del tracto urinario se realiza ecografía renovesical.

Hallazgos ecográficos

Riñón izquierdo se observa masa renal, de apariencia sólida, heteroecogenica de predominio hipoecogenico, con presencia de vascularización en su interior con medidas de 52x46 mm aproximdamente sugestiva de malignidad.  

Pruebas complementarias

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa renal alta sospecha de malignidad. Anemia.

Diagnóstico diferencial de hematuria: infección urinaria, litiasis urinaria. Neoplasia. 

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a la paciente al SUH.

En Urgencias se trasfunde a la paciente y se realiza  ecografía que presenta hallazgos similares a los de AP. Ingreso.

El presente caso refleja fielmente el papel de «centinela» del médico de AP.  El médico de familia debe realizar una supervisión continuada de sus pacientes y puede utilizar la ecografía para confirmar o no los hallazgos de otros especialistas; en este caso, reorienta la patología del paciente de forma adecuada y eso representa otro valor añadido de la ecografía.

Es decir, seríamos centinelas y además médicos con una visión integral del paciente gracias a una herramienta potente como es el ecógrafo.