Servicios de Urgencias (SU).

Fiebre y dolor abdominal.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Hipertensión arterial, dislipemia, enfermedad renal crónica con trasplante renal, adenocarcinoma de próstata curado. Tratamiento habitual: Everolimus, Micofenolato, Furosemida, Ácido acetilsalicílico, Atorvastatina, Calcifediol.
• Anamnesis: Hombre de 81 años que acude al SU hospitalarias por presentar fiebre y vómitos. Refiere dolor en hipocondrio derecho, no irradiado, de un mes de evolución. En seguimiento por Cirugía General por colelitiasis.
• Exploración: Destaca: tendencia a la hipotensión (100/56 mmHg), taquicardia (130 latidos por minuto) y fiebre. Regular estado general. Pálido y sudoroso. Abdomen: dolor a la palpación en flanco derecho y mesogastrio, sin signos de irritación peritoneal.
• Pruebas complementarias: En analítica destaca: creatinina 1,64 mg/dL, leve hipertransaminasemia, elevación de reactantes de fase aguda y leucocitosis (predominio de polimorfonucleares). Electrocardiograma: Taquicardia sinusal, sin otras alteraciones. Dada la situación del paciente, se decide realizar ecografía abdominal (a pie de cama): destaca la visualización de una lesión ocupante de espacio en hígado, de etiología incierta, y litiasis en vesícula biliar, sin signos de obstrucción ni litiasis en vías biliares. Riñón ortotópico, en fosa ilíaca derecha, sin hallazgos significativos.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer, en medio urbano. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Sepsis de origen abdominal, colecistitis aguda, colangitis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de sepsis se inicia tratamiento con sueroterapia, antibioterapia empírica y antipiréticos. Dados los hallazgos inespecíficos de la ecografía, se solicita TAC Abdominal urgente que concluye: «Quiste hidatídico roto en segmento VI hepático conformando colección hepatorrenal con signos de sobreinfección». Así alcanzamos el diagnóstico: rotura de quiste hidatídico, con sepsis secundaria asociada. 

Evolución

Se interconsulta con Cirugía General, que indica intervención quirúrgica urgente. A los días, el paciente es dado de alta.