Enfoque individual

Hombre de 60 años. Vivía solo, pero desde hace poco con su hermana y su sobrina. Exadicto a drogas por vía parenteral. Virus de la inmunodeficiencia humana positivo. Trasplante hepático por cirrosis por virus de la hepatitis C y carcinoma hepatocelular.

Adenocarcinoma gástrico tipo intestinal avanzado, con metástasis hepáticas y carcinomatosis peritoneal de diagnóstico reciente.

La hermana acude para pedir ayuda. Está desbordada y quiere que conozcamos la situación de su hermano, nuevo en el cupo, para que se inicien cuidados paliativos en el domicilio. Se programa visita domiciliaria.

En el domicilio, paciente caquéctico, no ictericia, niega dolor, niega disnea. Solo refiere gran astenia y debilidad.

Se programan múltiples visitas al domicilio para ver evolución conjuntamente con la Enfermera Gestora de Casos, quien nos informa del gran deterioro del paciente en cuestión de días, a penas interactúa ni tolera dieta.

Se visita de nuevo al paciente, quien se encuentra en situación agónica, por lo que, junto a enfermería y la hermana, y ante situación terminal e irreversible de la enfermedad, se decide iniciar sedación paliativa para evitar sufrimiento en la etapa final de vida.

Enfoque familiar y comunitario

Familia normativa. Muy unido a su hermana, principal cuidadora.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fase final de vida, paciente en situación preagónica.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Cloruro Mórfico, Midazolam y Haloperidol.

Evolución

Se recarga infusor diariamente en las visitas al domicilio. El paciente permanece tranquilo, hasta su fallecimiento.

El papel de la familia en los cuidados paliativos tiene un gran peso, tanto si existe como si no. En el caso de nuestro paciente, fue su hermana la que se preocupó hasta el final de sus días de que fuese atendido en todas las fases de su enfermedad, hasta limitar el esfuerzo terapéutico y garantizar su confort.

Cabe también destacar la labor de la figura de la Enfermera Gestora de casos, con la que se forma equipo, abordando al paciente en todas sus esferas y con la que se toman decisiones conjuntas aportando conocimientos de ambos ámbitos.