Comunicaciones: Casos clínicos

El papel transcendental de la Atención Primaria en la detección de signos de alarma (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Otalgia izquierda.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC. Fumador de un paquete diario. HTA, dislipemia, obesidad grado I, hernia de hiato. Adenoidectomizado. Madre fallecida por adenocarcinoma endometrial.

Anamnesis: varón de 41 años que refiere otalgia izquierda de unos tres meses de evolución. Ha consultado en dos ocasiones previas en Urgencias, con diagnóstico de otalgia inespecífica y tratamiento analgésico, sin objetivar clara mejoría. Durante su discurso percibimos leves cambios en su voz habitual, impresiona de voz nasal. Sin otra clínica asociada.

Exploración física: adenopatía laterocervical izquierda pétrea, no dolorosa, de 1,5cm. Resto normal. Ante estos signos de alarma, solicitamos PAAF de la adenopatía e interconsulta a Otorrinolaringología.

Pruebas complementarias: PAAF compatible con metástasis de carcinoma. Fibrolaringoscopia: lesión compatible con carcinoma. TAC cervicotorácico con contraste: tumor en cavum con dos adenopatías laterocervicales izquierdas de 15mm y una retrofaríngea alta necrótica de 7mm. Biopsia de cavum: carcinoma epidermoide poco diferenciado. PET-TAC: captación laterocervical izquierda sospechosa de malignidad. Resto normales.

Enfoque familiar

Casado, dos hijos. Buena relación familiar y adecuada integración social. Cocinero. Vive en un barrio de nivel sociocultural medio-bajo.

Desarrollo

Juicio clínico: carcinoma epidermoide de cavum no queratinizante T1N1M0.

Diagnóstico diferencial: hipertrofia adenoidea, quiste de retención mucosa, quistes de Thornwaldt, angionasofibroma, linfoma.

Identificación de problemas: el carcinoma epidermoide de cavum presenta baja incidencia en España, y no tiene factores de riesgo claramente definidos. Suele ser asintomático hasta estadíos avanzados debido a su particular localización y extensión locorregional, lo que unido a su gran potencial metastatizante hace difícil realizar un diagnóstico precoz.

Tratamiento

Quimioterapia, radioterapia, vaciamiento cervical radical, rehabilitación, apoyo psicológico por nuestra parte.

Evolución

Buen estado general. Al inicio negación de la enfermedad, pero presenta progresiva aceptación y desarrollo de actitud de superación de la enfermedad y sus secuelas.

CONCLUSIONES

Con este caso se destaca la enorme importancia de la asistencia longitudinal continua en Atención Primaria, ya que así se facilita la detección de sutiles cambios que constituyen signos de alarma y que, de otro modo, pasarían inadvertidos, con las graves consecuencias de ello. A su vez, permite un abordaje holístico del paciente, aportándole apoyo biopsicosocial que les ayude a enfrentarse a situaciones de gran complejidad.

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