Comunicaciones: Casos clínicos

El peligro de la etiqueta (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Consultas previas escasas. Posteriormente múltiples consultas en atención primaria por insomnio, nerviosismo, temblor. Empeoramiento de síntomas con lentitud de movimientos, inestabilidad, dolor en miembros inferiores y sensación hinchazón articular por los que consulta en urgencias y posteriormente se deriva a varios especialistas.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipotiroidismo, síndrome ansioso-depresivo, osteopenia. Tratamientos: levotiroxina, escitalopram, alprazolam y calcio+vitamina D.

Anamnesis: Mujer de 52 años que acude a consulta de atención primaria por cuadro de letargia, temblor, insomnio. Posteriormente empeoramiento de síntomas que le produce inseguridad para caminar e inestabilidad incapacitante.

Exploración: Neurológico: Bradipsiquica, bradilalia, sensibilidad vibratoria disminuida, deambulación hipocinética con escaso braceo y temblor postural sin otros extrapiramidalismos. Resto normal.

Pruebas complementarias: Analítica: Destaca creatin-kinasa 472, que normaliza tras corticoterapia. Electromiografía: previo sin alteraciones, 28/08/2013 signos miopáticos de MMII y MMSS. SPECT: Importante alteración de la función dopaminérgica en la vía nigro-estriatal. Afectación notable-severa en ambos núcleos neostriados cerebrales, predominio en núcleo del putamen derecho. Resto de pruebas (Resultados analíticos, radiografía, TAC y RMN) normales.

Enfoque familiar

Familia monoparental (acontecimiento estresante: marido fallecido). Se encuentra en etapa III (Extensión completa). Actualmente la paciente es dependiente para las actividades básicas, precisando la ayuda de su madre, jubilada, que ha tenido que trasladarse a vivir con ella (familia extensa). Apoyo importante por parte de la familia. Empleada como administrativa, en situación de incapacidad temporal.

Desarrollo

Juicio clínico: Parkinsonismo atípico.

Diagnóstico diferencial:

- Trastorno psicosomático.

- Polimiositis.

- Hipotiroidismo.

- Temblor esencial.

Identificación de problemas:

- Múltiples consultas en primaria y especializada, ingresos y pruebas complementarias.

- Situación familiar y psicológica complicada: dependencia de la paciente e incertidumbre de diagnóstico.

- Efectos del tratamiento: Diabetes secundaria a corticoterapia.

Tratamiento

- Tratamiento con Levodopa

- Gestión de ayudas e incapacidad

- Apoyo psicológico.

Evolución
El cuadro de parkinsonismo está en ESTADÍO IV, precisando ayuda para la deambulación. Empeoramiento de depresión-ansiedad.

CONCLUSIONES

La etiqueta “somatizador” puede retrasar otros diagnósticos, siempre debemos descartar patología orgánica previamente . Para ello es importante conocer la historia del paciente (física, psicológica, social). Además, nunca debemos olvidar lo que la enfermedad afecta su proyecto vital.

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