Comunicaciones: Casos clínicos

El peligro de los vómitos incontrolables (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Vómitos incoercibles

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos, gestante de 10 semanas, no intervenciones quirúrgicas, no otros antecedentes.

Anamnesis: Mujer de 21 años que consulta por vómitos de 1 semana de evolución y ardor postprandial resistente a tratamiento médico sin otra sintomatología asociada.

Exploración física: Estable hemodinámicamente, bien hidratada y coloreada. Afebril.

A nivel subclavicular izquierdo enfisema subcutáneo doloroso a la palpación. Abdomen anodino. Resto de exploración normal. Se deriva a Urgencias hospitalarias ante la sospecha de perforación esofágica por hiperémesis gravídica.

Pruebas complementarias: Analítica completa con PCR: anodina salvo leucocitosis (21400). Radiografía de tórax normal. Tomografía computerizada de cuello y tórax: importante enfisema subcutáneo y neumomediastino que se extiende hasta abdomen, no claro neumoperitoneo. No derrame pleural ni pericárdico. EGD: no se evidencia fuga de contraste.

Enfoque familiar

Procedente de otro país. Casada, con buena relación con su familia. Es ama de casa. No otras gestaciones previas. Nivel socio-cultural bajo. Gran barrera idiomática, requiriendo intérprete en consulta.

Desarrollo

La clínica, pruebas complementarias y evaluación conjunta de médicos de urgencias, radiólogos y cirujanos generales apoyan el diagnóstico de perforación esofágica por vómitos (Sd. Boerhaave) sin indicación quirúrgica actual. Se inicia profilaxis antibiótica.

Diagnóstico diferencial: iatrogénica rotura espontánea, traumas secundarios a ingesta de cuerpos extraños, tumores, ingesta de caústicos, lesión por medicación retenida, esofagitis severa, intubación endotraqueal difícil.

Identificación de problemas: Patología poco frecuente, pero de evidente gravedad ante el riesgo de complicación con mediastinitis, lo que requiere una rápida identificación y actuación. Situación de gestación. Barrera idiomática.

Tratamiento

Estabilizada la paciente y descartada la necesidad de cirugía se adopta actitud conservadora. Se inicia tratamiento hospitalario para los vómitos (ondansetrón, ranitidina, sulpiride)

Evolución

Durante su ingreso se resuelve el enfisema y remiten los vómitos, siendo dada de alta en 10 días.

CONCLUSIONES

Se trata de una patología poco frecuente pero con alto riesgo de complicaciones, por lo que consideramos que es esencial revisar el tema para actualizarnos y saber actuar lo más rápido y eficaz posible.

Este caso está enfocado en Urgencias, pero desde el punto de vista de Atención Primaria es importante saber reconocerlo y sobre todo prevenirlo ante vómitos intensos, intentando actuar antes de su desarrollo.

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