Paciente de 40 años acude a consulta por lumbalgia de 48h de evolución. Sin antecedentes de interés.

Enfoque individual

Refiere lumbalgia de características mecánicas, de intensidad moderada, irradiado por región posterior de pierna hasta rodilla. Niega traumatismo, si cuenta sobreesfuerzo muscular en el gimnasio, practica crossfit. Ha estado tomando ibuprofeno sin mejoría

Exploración física: Espino percusión lumbar indolora. Dolor a la palpación musculatura paravertebral a nivel de L4. No dolor a la palpación de puntos ciatios. Molestia a la flexión lumbar, pero movilidad conservada. Exploracion de caderas anodinas. Reflejos bilaterales simétricos. Sensibilidad conservada de miembros inferires. Pulsos distales presnetes y simétricos. Lasagge –. Bragard -
Pautamos analgesia y reposo relativo. Recomendamos ejercicios y calor local.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A las dos semanas vuelve a consulta, había acudido al servicio de atención continuada y de urgencias por persistencia del dolor a pesar de analgesia. Le habían ampliado tratamiento con tramadol

Rehistoriamos a paciente: El dolor no cede con analgesia, le levanta por las noches … Y decidimos pedir una prueba de imagen. En la radiografía se observaba una lesión de 3 cm de diámetro hipercaptante a nivel de L4.

Ante este descubrimiento solicitamos un TAC de urgencia que confirmo la sospecha de metástasis cuyo tumor original vesical.

Evolución

En la actualidad paciente está pendiente de intervención por Servicio de Urología y pendiente de cita con oncología médica

Es muy importante no clasificar a los pacientes y presuponer patologías, asi como dar valor a un paciente que consulta repetidas veces por la misma patología y sobre todo ante un paciente al que no hemos llegado a solucionar en ningún momento la causa de consulta, volver a empezar desde el princio la anamnesis. No olvidar prestar atención a signos de alarma, en el caso de la lumbalgia: la edad de comienzo menor de 20 años y mayor de 55, traumatismo violento, dolor no mecánico, uso en el pasado de corticoides o drogas asi como asociación de perdida de peso o malestar general.