Enfoque individual

Mujer sana de 40 años que presenta vómitos, diarrea sin productos patológicos y fiebre de 40 ºC.  

Enfoque familiar y comunitario

Natural de la República Dominicana. Realizó un viaje el mes previo a su país de origen para visitar familiares y amigos, regresando a España tres días antes del inicio de los síntomas. Visitó tanto zonas urbanas como rurales, y menciona haber sufrido picaduras de mosquitos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Debido al antecedente epidemiológico, la paciente es derivada a urgencias, donde se realizan las siguientes pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea: Elevación de enzimas hepáticas (GOT 353 U/L, GPT 345 U/L y GGT 1058 U/L). PCR de 2,42 sin leucocitosis ni neutrofilia. Trombopenia de 22.000.
• Ecografía abdominal: Marcado engrosamiento circunferencial y edema de la pared de vesícula biliar. Hepatomegalia y esteatosis hepática moderada. Esplenomegalia. Discreta cantidad de líquido libre en pelvis.
• Hemocultivos (x2): Negativos.
• Urocultivo: Negativo.
• Test rápido VIH: Negativo.
• Gota gruesa: Negativo.
• PCR multiplex Global Fever: Incluye Bacillus anthracis, virus Chikunguya, virus Dengue, virus Crimea-Congo, virus Ébola, Francisella tularensis, virus Lassa, Leishmania spp, Leptospira spp, virus Marburg, Plasmodium spp, Salmonella entérica serovares Paratyphi A y Typhi, virus West Nile, virus Fiebre Amarilla, virus Zika. Resultado positivo en virus Dengue. Resto de patógenos con resultado negativo.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la presencia de un dengue con signos de alarma (hemoconcentración, datos de fuga capilar, colecistitis alitiásica y líquido libre en el fondo de saco de Douglas), se ingresa la paciente a cargo de Medicina interna con sueroterapia intensiva y paracetamol.

Evolución

Durante la hospitalización, presentó una evolución favorable con desaparición de los síntomas gastrointestinales y la ausencia de fiebre.

En la consulta de Atención Primaria es fundamental considerar a los pacientes que viajan a su país de origen, cuyo principal propósito es visitar a amigos o familiares cercanos. Estos pacientes tienen más riesgo de contraer diversas enfermedades infecciosas en comparación con los viajeros de vacaciones, ya que algunas enfermedades endémicas no son percibidas como potencialmente graves, lo que reduce el uso de medidas profilácticas.